《中医诊断学》复习提纲
绪论
1. 中医诊断学的基本原则:审查内外、辩证求因、四诊合参
2. 中医诊断学的基本原理、内容:司外揣内、见微知著、知常达变的概念
3. 中医诊断学的发展简史:第一部舌诊专著《敖氏伤寒金镜录》 、第一部脉诊专著《脉经》 第二章 四诊
第一节 望诊
1. 望神的主要内容:目光(重点) 、神志、面色、形态等
2. 得神的临床表现及意义
得神:有神、精充气足神旺
面色:面色润泽
两目:活动灵敏、精彩内含、炯炯有神
言语呼吸:言语正常、呼吸气息平顺
形态:形体壮实、肌肉不削、形体活动正常
精神:精神充沛、神清、对外界反应合理
饮食:正常或稍减
临床:正气未伤 , 脏腑功能未衰,病轻预后好
3. 失神的临床表现及意义
失神:无神、精损气亏神衰
面色:晦暗暴露
两目:活动迟钝、目无精采
言语呼吸:言语失常、呼吸气息低弱
形态:形体瘦弱、大肉已脱、强迫体位、反应迟钝、烦躁不安、循衣摸床、摄空理线
精神:神志不清,精神萎靡不振,对外界反应失常
临床意义:正气已伤,脏腑功能衰败(虚)
4. 假神的概念、临床表现及意义
假神:垂危病人出现精神暂时好转的假象,临终前预兆(回光反照,残灯复明)
面色:突然颧红如妆
两目:目光突然转亮、浮光外露
言语呼吸:突然言语不休、声音转亮
精神:突然精神转佳、意识似清
饮食:突然思食、索食
临床意义:脏腑精气耗竭,阴阳即将离决阴不敛阳,虚阳外越
5. 常色的概念和特点
常色:正常生理状态时面部的色泽:红黄隐隐,明润含蓄──有胃气,有神气
6. 病色的概念、特点及五色的主病
病色:人体在疾病状态时的面部色泽
善色-五色光明润泽,虽病脏腑精气未衰,胃气尚荣于面,“气至”,预后良好
青如翠羽、赤如鸡冠、黄如蟹腹、白如豕膏、黑如乌羽
恶色-枯槁、晦暗、暴露,气血匮乏,脏腑精神衰败,不能上荣于面,“气不至”,预后较差 青如草兹、赤如 pei 血、黄如枳实、白如枯骨、黑如炲
五色主病
①青色 主寒证、痛证、瘀血、惊风
②赤色 主热证,戴阳证
③黄色 主虚证、 湿证
④白色 主虚证、寒证、脱血、夺气
⑤黑色 主肾虚、寒证、痛证、水饮、瘀血
7. 五官与脏腑病机的主要关系
望目五轮学说:
心──内外眦的血络──血轮
肝──黑睛──风轮
肺──白睛──气轮
脾──眼胞──肉轮
肾──瞳仁──水轮
8. 瘿瘤、瘰疬的概念及临床意义
瘿瘤──颈前颌下结喉之处,有肿物如瘤,逐渐 长大,可随吞咽移动。
肝郁气结痰凝,或与地方水土有关
瘰疬──颈侧颌下,肿块如垒,累累如串珠,历历可数。
肺肾阴虚、感受风火时毒
9. 扁平胸、桶状胸、鸡胸的临床意义
扁平胸:肺肾阴虚或气阴两虚
桶状胸:伏饮积痰以致肺气耗散,或伤及肾气致肾不纳气
鸡胸:多为先天禀赋不足,肾之精气亏损,或后天失养,脾胃虚弱
10. 阴挺、脱肛的临床意义
阴挺的临床意义:中气不足,脾虚下陷,或因产后用力过早,努伤所致
脱肛的临床意义:中气不足,气虚下陷,或因泄痢日久,长期咳嗽所致
11. 大便性状改变的临床意义
完谷不化——大便中有较多未消化的食物;脾肾阳虚,不能腐熟水谷
溏结不调—— 大便时干时稀,稠结不爽;肝郁脾虚,肝脾不调
脓血便——大便中夹有脓血粘液;痢疾,湿热交阻肠间,脉络受损
12. 望小儿食指络脉的意义、方法和内容
正常络脉:色浅红,红黄相兼,隐隐于风关之内。其形态多为斜形、单支,粗细适中。
三关测轻重 气关──邪深病重
命关──危重
形色主病 浅浮──主表(邪浅、病轻)
沉滞──主里(邪深、病重)
色泽辨寒热:紫热红伤寒,青惊白是疳
13. 舌面的脏腑分布
14. 正常舌象:(淡红舌、薄白苔)体大小适中,柔软灵活,舌苔均匀,干湿适中--为气血充足,阳气 旺盛
15. 舌色、舌形、舌态、苔质、苔色的主病
第二节 闻诊
1. 名词:谵语、郑声、金实不鸣、金破不鸣
谵语:神识不清,语无伦次,声高有力 ---热扰神明(实证)
郑声:神识不清,语言重复,时断时续,声音低弱 ---心气大伤(虚证)
金实不鸣:新病音哑或失音,属实证,多是外感风寒或风热,寒热二气交相袭肺,或痰浊雍滞,以致肺 气不宣,清肃失职
金破不鸣:久病音哑或失音,属虚证,常是精气内伤,肺肾阴虚,虚火灼金,以致津枯肺损,声音难出
2. 哮与喘的区别与联系
喘:呼吸困难,气促,甚则张口抬肩,不能平卧
实证:病邪壅塞肺气,气机不利
虚证:肺虚不能主气,肾虚不能纳气
哮:呼吸急促,喉中有痰鸣声,时发时止宿痰内伏,复感外邪
3. 白喉的咳声特点:咳声如犬吠
第三节 问诊
1. 《十问歌》内容
一问寒热二问汗,三问头身四问便。
五问饮食六问胸,七聋八渴俱当辨。
九问旧病十问因,再兼服药参机变。
妇女尤必问经期,迟速闭崩皆可见。
再添片语告儿科,天花麻疹全占验。
2. 问寒热:恶寒发热、但热不寒、但寒不热、寒热往来的主病
恶寒发热:恶寒发热并见,多见于外感表证
但寒不热:只怕冷而不发热,有虚实之分;
实寒:寒邪直接侵袭,损伤机体阳气(新病)
虚寒:素体阳虚,不能温煦肌表(久病) --畏寒
但热不寒:只发热不怕冷,见于里热证,根据发热的特点分为三种类型:
①壮热:持续高热,体温超过 39℃以上,多见于里热实证,为阳盛热实,邪正剧争的表现,常伴
有大热、大汗、大渴、脉洪大,俗称为“四大症状”
②潮热:发热象潮水一样有一的定规律
阳明潮热 -----热结于大肠
湿温潮热 -----湿遏热伏
阴虚潮热 -----阴虚生内热
③微热:热势较低,多在 37--38℃之间,见于阴虚证、气虚证或疰夏病
寒热往来:恶寒发热交替而作,邪正分争在半表半里,少阳病或疟疾
少阳病:寒热往来无定时——外感病达半表半里阶段
疟疾:寒热往来,发有定时——邪伏膜原,定时而发
3. 潮热的概念及类型
4. 问汗:自汗、盗汗、战汗的概念、意义
自汗:患者日间汗出,活动尤甚,兼见畏寒神疲乏力等症;气虚或阳虚
盗汗:患者睡时汗出,醒则汗止,兼见潮热、颧红等症;阴虚或气阴两虚
战汗:患者先恶寒战栗,表情痛苦,几经挣扎 , 而后汗出;正邪相争剧烈,是疾病发展的转折点
胀痛——痛而有胀感,多为气滞
刺痛——疼痛如针刺锥穿,多为瘀血所致
冷痛——疼痛有冷感而喜暖,多为寒邪伤阳
灼痛——疼痛有灼热感而喜冷,多为火邪窜入经络所致
绞痛——痛势剧烈如刀绞;有形实邪阻碍气机
隐痛——疼痛不剧烈,但连绵不止,多因精血不足、阳气不足筋脉失养所致重痛——疼痛并有沉重感,多是湿邪困阻气血所致
空痛——气血精血亏虚
掣痛——经脉失养,多与肝有关
酸痛——疼痛而有酸软的感觉,可因湿邪侵袭或因肾虚
6. 头晕:头晕的常见病因
头晕:有晕眩之感,视物旋转,站立不稳
肝阳上亢—晕眩伴见头胀,耳鸣,腰膝酸软,颜面烘热,舌红少苔,脉细数
气血亏虚—头晕面白,神疲体倦,每因劳累加重,舌淡,脉细
痰湿内阻—头晕且重,如物裹首,胸闷呕恶,舌苔白腻,脉弦滑
瘀血阻络—多见于外伤后瘀血阻滞,脉络不通
7. 问耳目的要点
(一)问耳
1、耳鸣:
实证—突发、声大,按之不减;肝胆火炎
虚证—渐觉、声小,按之鸣减;肾精亏虚
2、耳聋:“精脱者耳聋”
实证—暴聋;实邪上壅于耳,清窍闭塞
虚证—渐聋;年老精衰气虚,脑海失充
3、重听:年老肾之精气虚衰
(二)问目
1、目痛:
红肿疼痛明显——肝火上炎,暴发火眼等
微痛并感干涩——阴虚火旺
2、目眩:眩晕症
3、目昏——视物不清(视力减退)
雀盲——每至黄昏视物不见
歧视——视一为二
8. 问睡眠的要点
(一)失眠:难入睡 浅睡眠 早醒 多梦
心肾不交,虚火上扰—烦躁多梦,难入睡
心脾两虚,血不养心—浅睡眠,早醒
胆郁痰扰,神志不宁—易惊醒,口苦
食滞胃脘,上干心神—腹胀,难入眠
“胃不和则卧不安”
(二)嗜睡:气虚 痰湿 阳衰
饭后易困—气虚,阳虚
易困倦,体胖脘痞—痰湿困脾
精神极度疲乏,似睡非睡—心肾阳衰
9. 问饮食口味与主病、食欲与食量异常的主病
(一)问口味
1、口淡:脾胃气虚,寒证
2、口苦:热证
3、口甜:湿热蕴脾
4、口酸:消化不良,肝气犯胃
5、口涩:燥热伤津
6、口咸:肾虚及寒水上犯
7、口粘腻:湿浊,痰饮
(食欲与食量异常)
1、食欲减退:邪气困阻中焦或脾失健运, 纳少—脾虚;纳呆—湿邪困脾
2、厌食:食积-“伤食必恶食” ,厌油腻—湿热, 妊妇—胃失和降
3、消谷善饥:胃火炽盛
4、饥不欲食:胃阴不足
5、偏嗜食物:小儿虫积等
6、除中:脾胃之气将绝
10. 问二便:便秘、泄泻的主病。尿量、尿次、尿感变化的意义
便秘—秘结不通或排便时间延长
热秘:热伤津液 冷秘:阳虚阴寒凝滞
气秘:气虚无力推动 虚秘:血虚肠道失润
泄泻—脾失健运,水走肠间
水样泄:脾失健运
五更泄 :肾阳亏虚,命门火衰,脾土失温
湿热泄:饮食不洁,湿热内蕴
A 尿量异常:
(1)尿量增多
虚寒证——气不化津
消渴证——肾虚
(2)尿量减少
里热证——热盛伤津
水肿病——肺、脾、肾功能失常
B 尿次异常
(1)小便频数
下焦湿热:小便频数,短赤而急
肾气不足:量多色清,夜间尤甚
(2) 癃闭 :点滴而出为癃;点滴不出为闭
虚证:阳虚气化无力,开合失司
实证:瘀血、结石阻塞
C 尿感
尿道灼痛 :小肠湿热
第四节 切诊
1. 寸口的位置、诊脉的方法
寸口是指桡骨茎突内侧的一段桡动脉。又称“气口” 、 “脉口”
诊脉方法:指法:手指略成弓形倾斜,指腹对脉脊。高大者宜疏,矮小者宜密,小儿用拇指定关法
1、举:轻取
2、按:重取
3、寻:中取
2. 正常脉象的表现、特点—胃、神、根
胃 :从容和缓,节律一致
神 :柔和有力
根 :尺脉沉取有力,按之不绝
3. 寸口分侯脏腑
左手 右手
心(君火) 肺(金)
肝(木) 脾(土)
肾(水) 肾(相火)
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阴、血、精 阳、气
左为心肝肾,右为肺脾命
4. 常见脉象(浮、沉、迟、数、实、洪、细、弦、紧、滑、涩、濡、缓、弱、微、促、结、代)的脉象
5. 按虚实的内容与意义
6. 按脘腹的内容及意义
按之充实,痛而 拒按 ,叩之浊音—实证
按之空虚,痛而 喜按 ,叩之空声—虚证
第三章 八纲
1. 表证与里证、寒症与热证、虚证与实证的概念、比较
表证:六淫邪气经皮毛、口鼻入侵时所产生的证候
里证:疾病深入于里的一类证候
寒证:感受寒邪,或阴盛阳虚所表现的证候
热证:感受热邪,或阳盛阴虚所表现的证候
虚证:人体正气虚弱的各种临床表现的病理概括
实证:人体感受外邪,或体内病理产物蓄积而产生的各种临床表现的病理概括
2. 阳虚证、阴虚证、亡阳证、亡阴证的概念与证候表现
阳虚证:
阴虚证:
亡阳证:是指体内阳气极度衰微而表现出阳气欲脱的危重证候
临床表现:冷汗淋漓,汗质稀淡,神情淡漠,肌肤不温,手足厥冷,呼吸气微,面色苍白,舌淡而润, 脉微欲绝等
亡阴证:是指体液大量耗损,阴液严重亏乏而表现出的危重证候
临床表现:汗热味咸而粘,如珠如油, 身灼肢温,虚烦躁扰, 口渴欲饮,皮肤皱瘪,小便极少, 面色赤, 唇舌干燥,脉细数疾等
第四章 辩证
3. 名词:凉燥、温燥、气虚、血虚、血瘀、痰、饮、水肿
凉燥:
温燥:
气虚:人体之气不足导致气的基本功能减退的虚弱证候
血虚:血不足肌体失去濡养所表现的证候
血瘀证:血液运行迟缓或溢出而停积于脉外所引起的证候痰:体内津液内聚所形成的稠浊而粘滞的病理产物内停而引起的病证
饮:津液内停所形成的质地清稀的病理产物所引起的病证
水肿:水液停聚于体内的病证
4. 名词:心脉痹阻、肝风内动、肝阳上亢、肝火上炎、脾虚气陷、肾气不固、心肾不交、肝郁脾虚 心脉痹阻:多种因素导致心脉闭塞不通所表现的证候
肝风内动:肝阴亏虚,肝阳亢动而出现的 眩晕、抽搐、颤动等动摇特点 的证候
肝阳上亢:肝肾阴亏,肝阳偏亢所表现的证候
肝火上炎:肝经气为上逆所表现的证候
脾虚气陷:脾气亏虚,升举无力反而下陷的证候
肾气不固:肾的固摄功能失职所表现的证候
心肾不交:水火既济失调所反映的证候肝郁脾虚:
5. 六经辨证、卫气营血辩证、三焦辨证的基本内容、代表性著作、作者、年代