那年花开月正圆——风湿免疫科

对啊，那时没有眉毛

晚上睡不着，早上起不来。

昨晚一直翻来覆去睡不着，梦见自己回到大五实习那年：我去的第一个科室是肾内科风湿免疫科二病区，常见CTD（pSS、RA、SSc、SLE、PM/DM）、AS、痛风患者。那时候还不会书写病历，小伙伴们多是从测量血压、粘贴化验单学起，顺带帮老师们取取快递，印象深刻。

风湿性疾病属于自身免疫病，病因复杂、慢性病程逐渐累及多个器官和系统。所以，患者们和医生都很熟稔，一段时间来住一次院，像是老朋友。

张嘉译和周杰伦都是强直性脊柱炎患者，大叔22岁就患有强直，现在已是晚期，终身无法治愈。所以在电视中看到他走路总是摇摇晃晃、弯腰驼背。大叔说他早期总是早起磨合电视角色，但晨僵使得他动弹不得，他每天早上都会用热水冲洗后背1小时。大叔今年47，已经成了老大叔，拍了几十部电影电视剧，从没有一个剧组有过他在剧组养病耽误拍摄、耽误剧组进度的情况。没错，强直是治不好的病，但大叔让我知道他不是残疾人。他让我清楚明白有疾病的人也可以敬业，也可以取得成功！

强直早期诊断治疗很关键，一旦发展到中晚期，脊柱骨桥形成，关节变形活动受限将不可逆转，严重者终身残疾。现在手机低头党太多、很多人肩颈有毛病，包括我自己。建议大家平时坐姿要正、站姿要直，坐久宜动、站久宜走。多伸腰仰背、打打太极。一定要保证睡眠充足、睡觉时枕头不要太高。如果感觉身体不适，一定要前往正规医院就诊，不要耽误病情。

风湿性疾病常用三类药物：NSAIDs、糖皮质h、DMARDs。是药三分毒，经常使用激素会干扰体内代谢过程，引发副作用：如肥胖（脂肪堆积在脸和腹部）、皮肤变薄、骨质疏松、高血糖、高血脂、影响生长发育等等。 它也可以损伤消化道，造成溃疡和出血。所以查房时经常会看到库欣综合征（向心性肥胖、水牛背、满月脸）。

SLE治疗首选糖皮质h，这个病特别喜欢女孩子，90%好发于女性，常为20-40岁的育龄妇女。特征性表现是：颊部蝶形红斑。开的最多的检查有：抗核抗体ANA、抗dsDNA抗体及抗Sm抗体，分别是SLE最佳筛查、最有价值、特异性最高的实验。抗RNP抗体往往与SLE的雷诺现象和肌炎有关。病情活动期常选用糖皮质h+免疫抑制剂（环磷酰胺COX）联合治疗。

病从口入、祸从口出，我参加的女神训练营营长周学文在第一课就教导我们：丢掉电子秤、告别称重时代，饮食很关键，常吃7分饱。糖吃多了，糖尿病；盐吃多了，高血压；嘌呤吃多了，高尿酸血症。高尿酸血症也就是痛风。

痛风好发于40岁以上男性，女性多在更年期后发病，常有家族遗传史。秋水仙碱+蛋清治疗我现在仍记忆犹新，秋水仙碱是治疗急性发作的特效药，但毒性作用大，现在已经很少使用。

一晃四年过去了，肖老师已是副主任医师，我也不再是那个青涩的小姑娘。回想毕业那年离别吃饭，h问老师哪个科的医生幸福指数最高？他想活的快乐点。老师说想快乐就别做医生，哪个科都不幸福...