医疗纠纷中的过错类型

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医疗损害责任纠纷类案件，医疗机构的过错常涉及的方面，包括但不限于以下几个方面（注：因为医疗类案件的专业性，在具体的医疗纠纷案件代理过程中，需要针对案件的具体情况去综合把握，并且要善于抓主要矛盾，不应局限在以下几个方面）：

1.手术指征把握问题

是否有手术指征，是否依据了临床诊疗规范，是否实施了不必要的手术。

如一案例，患者38岁，宫颈癌行广泛全子宫+双附件切除术+盆腔淋巴清扫术，术后患者过早的出现了更年期症状，其实根据宫颈癌的诊疗规范，此患者属于绝经前患者，卵巢正常，可保留双侧卵巢，医疗机构的手术方案将双附件切除，就没有手术指征，不符合诊疗规范。

2.手术方式选择问题

手术指征的把握是手术与否的问题，而手术方式的选择，是如何手术的问题，手术方式的选择不正确，实施错误的手术方式，容易造成患者不必要的损伤。

3.手术操作方面问题

手术操作规范，对某些疾病来说亦容易发生并发症，更何况一旦手术操作不当，容易造成患者的损伤。

如笔者去年代理的一起因为手术操作不当，致使严重损害后果的医疗损害案件，患者因为摔伤，导致骨折，行微创手术--经皮穿刺椎体成形术，在手术过程中，操作失误，导致骨水泥渗漏到椎管内，造成患者双下肢截瘫的严重后果，医疗机构方面同样存在手术方式的选择问题，手术操作问题。

4.术前告知方面问题

术前告知不充分，损害了患者的知情权和选择权，如术前告知中未告知可能发生的并发症，术前的病情评估不充分等。

5.诊疗措施方面问题

诊疗措施不当，不按照诊疗规范执行，易造成患者病情加重，对病情的观察及处理不严密，没有及时诊疗，延误最佳治疗时间。

6.药物使用方面问题

在药物使用方面，不遵循适应症用药，严重的可能危机患者生命安全。如产妇不存在宫缩乏力情况，医疗机构却应用催产素加速产程，后胎儿宫内缺氧，因宫内窘迫行剖宫产术，存在新生儿窒息，严重的新生儿可能因为窒息致呼吸衰竭而死亡。

7.病历书写方面问题

病历书写方面，不严格遵照病历书写规范的要求，更有重新书写手术记录的情形，医疗机构存在伪造、篡改或销毁病历资料，或者拒绝提供与纠纷相关的病历资料的行为，则免除了患者一方举证证明医疗机构存在医疗过错的证明责任，根据侵权责任法，可推定医疗机构存在过错。

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