足跟痛的诊断与治疗要点

概述
  • 跟痛症是一种较常见的足踝疾病,本病与劳损与退变有密切关系。主诉足跟部疼痛,常在站立及行走时症状加重。

  • 病因及发病机制目前仍存在较大争论,多数学者认为其与劳损、骨质退行性变化关系密切。

  • Woolnough等将跟痛症称为“网球跟”,其发病机制与“网球肘”类似,属慢性损伤


病理学治病机制


  • 机械性因素(跟骨骨刺)

  • 神经卡压因素

  • 足跟内高压

  • 足跟脂肪垫炎或萎缩


病理学


1

机械性因素



足跟痛的诊断与治疗要点_第1张图片


2

跟骨足底骨刺致病机制


足跟痛的诊断与治疗要点_第2张图片


3

跟骨结节骨刺致病机制


足跟痛的诊断与治疗要点_第3张图片


4

神经卡压因素


局部软组织炎症

骨质增生


足跟痛的诊断与治疗要点_第4张图片


5

踝管综合症


足跟痛的诊断与治疗要点_第5张图片


6

足跟内高压


足跟痛的诊断与治疗要点_第6张图片


  • 足跟脂肪垫炎或萎缩

足跟脂肪垫有防止足底皮肤滑动和吸收震荡的作用。跟部受外伤或气候因素可产生脂肪垫炎,老年人足跟脂肪垫常有不同程度的萎缩变薄。

足跟痛的诊断与治疗要点_第7张图片


7

其它因素


跟骨骨折

跟骨肿瘤

跟骨骨髓炎

跟腱挛缩


足跟痛的诊断与治疗要点_第8张图片


临床表现与诊断


足跟痛的诊断与治疗要点_第9张图片


疼痛部位


1 跟骨结节周围


跟腱炎(Achilles tendonitis)

跟骨滑囊炎(Retroachillesbursitis)

跟腱滑囊炎(Retrocalcanealbursitis)


2 足跟内侧面下方


踝管综合症(Tarsaltunnel syndrome)

神经卡压或神经瘤(Neuroma)l


3 足跟底面


足底筋膜炎(Plantarfascitis)

足底筋膜破裂( Plantarfascia rupture)

足跟脂肪垫炎或萎缩(Heelpad atrophy)l


4 定位不准


骨囊肿 (Bone cyst)或肿瘤 (Tumor)

骨髓炎 (Osteomyelitis)

骨折 (Fracture)

跟骨高压症


足底筋膜炎型跟痛症诊断标准


晨起足跟痛、负重行走加重

无休息痛

跟骨足底面压痛、足趾过度背屈时疼痛加重

无侧方挤压痛

伴或不伴跟骨底面骨刺, X-Ray示骨小梁排列清晰

MRI见足底筋膜较腱侧增厚


跟骨高压症型跟痛症诊断标准


晨起足跟痛、负重行走不加重,随距离增加缓解,抬高患肢可减轻疼痛

有休息痛,夜间可加重l足底无固定压痛点

侧方挤压痛l伴或不伴跟骨底面骨刺, X-Ray示骨小梁排列紊乱或中断

跟骨内压大于2.67kPa


神经卡压型跟痛症诊断标准


慢性起病,足部过度活动后疼痛加重

有休息痛及夜间痛

沿神经走行扣击痛


足跟痛的诊断与治疗要点_第10张图片


踝管综合症诊断标准


青壮年多见

内踝后下部麻木或灼样痛,局部有压痛

足外翻及背屈时踝管区疼痛加重l肌电图检查可有阳性改变


足跟痛的诊断与治疗要点_第11张图片


跟骨结节周围炎症诊断标准


1跟腱炎


跟腱止点疼痛和压痛明显


2跟骨滑囊炎或跟腱滑囊炎


跟骨结节后方软组织增厚

跟骨后侧面压痛明显


足跟痛的诊断与治疗要点_第12张图片


足跟脂肪垫炎诊断标准


压痛点在足跟负重区偏内侧

可触及皮下的脂肪纤维块,压痛明显


足跟痛的诊断与治疗要点_第13张图片


辅助检查


1、X-Ray

检查跟骨骨刺、部位及骨小梁排列情况。


2、MRI

检查足踝软组织是否存在增厚、挛缩及炎症改变。


3、ECT

跟痛症患者常存在异常放射性浓聚,有研究表明ECT对诊断跟痛症具有较高特异性,尤其对足底筋膜炎型跟痛症。


治疗


  • 药物治疗

  • 支具矫形

  • 康复治疗

  • 手术治疗

  • 肌筋膜疼痛触发点干针治疗

足底筋膜炎


1保守治疗


止痛(非甾体药物,不主张局部封闭治疗)

功能锻炼(伸展疗法)

足部矫形支具

局部制动


2手术治疗


跟骨底面骨刺切除术

足底筋膜松解术


足跟痛的诊断与治疗要点_第14张图片


跟腱炎/跟骨周围滑囊炎


1保守治疗

休息

止痛(非甾体药物、禁止局部封闭治疗)

康复训练(免负重跟腱伸展训练)

穿戴适当的鞋具(不穿过紧、鞋底过硬的鞋)

应用矫形支具(足跟抬高型)


2手术治疗


跟骨结节切除术


足跟痛的诊断与治疗要点_第15张图片


踝管综合症


止痛(非甾体药物)

足踝矫形器l手术治疗(松解)

足跟痛的诊断与治疗要点_第16张图片


神经卡压跟痛症


1保守治疗


局部封闭


2手术治疗


神经松解/切断术


足跟痛的诊断与治疗要点_第17张图片


足跟脂肪垫炎或萎缩


局部理疗

镇痛药物(非甾体药物)

矫形支具

跟骨脂肪垫炎症时不宜用局封治疗


足跟痛的诊断与治疗要点_第18张图片


肌筋膜触发点干针技术治疗

对于跟痛症,运用肌筋膜触发点干针技术进行治疗就会简单很多,无论上面常规分析的各种类型,都可以使用肌筋膜触发点干针技术进行治疗。

足跟痛的诊断与治疗要点_第19张图片
足跟痛的诊断与治疗要点_第20张图片
总结


跟痛症是一种困扰劳动人民和骨科医生的常见病。在治疗上我们不能千篇一律靠应用镇痛药物来应付,应根据患者疼痛的部位、症状和必要的辅助检查明确病因,有针对性的个性化治疗来为患者服务。退变性因素引起的跟痛症仍没有特效根除的办法,目前在国际上主要以足部特殊支具来治疗,我国在一些一线城市的大医院也已开始建立厂家进驻的支具室,根据病人脚型制作相应支具。治疗效果明显,无长期用药副作用,不过分限制患者下地活动,虽然一次性花费高,但远期经济负担轻。


走过路过,不要错过这个活动哦!

足跟痛的诊断与治疗要点_第21张图片


【福利】首次耳鼻喉微创技术免费公开课火热报名中,仅限30人!

全国肌筋膜疼痛触发点干针技术研修班开课通知 【9月7日】


END


免费领医学精品课程

免费领|中国医科大学中医学视频教程31讲


免费领|解剖列车——徒手与动作治疗的肌筋膜经线


免费领|小儿推拿合集


免费领|超全康复(作业治疗)资料合集

免费领|中国医科大学基础护理学视频教程30讲


免费领|中国医科大学护理管理学视频教程24讲


免费领|中国医科大学外科护理学视频教程8讲


免费领|中国医科大学康复医学视频教程(19集)


免费领|王洪图黄帝内经视频全集(01-80集)


免费领|复旦大学局部解剖学视频教程(15集)


免费领|中国医科大学影像学教学视频(30集)


免费领|中国医科大学诊断学教学视频(52集)


免费领|中国医科大学营养学视频全集(24集)


免费领|中国医科大学儿科学视频全集(32集)


免费领|中国医科大学妇产科学频全集(36集)


免费领|80G卫生部医学视听教材(超全教程)

免费领|中国医科大学病理生理学视频教程30讲


免费领|局部解剖学标本教学视频教程


免费领|中国医科大学皮肤性病学视频教程18讲


免费领|中国医科大学神经病学视频教程24讲


免费领|郝万山《伤寒论70全集》


免费领|人体局部解剖学图谱(第六版 )中英文对照版

免费领|【中文版】奈特人体解剖图谱第七版


持续更新中。。。。。。

足跟痛的诊断与治疗要点_第22张图片


长按扫描二维码

一起学习!一起分享!一起成长!


足跟痛的诊断与治疗要点_第23张图片

你可能感兴趣的:(足跟痛的诊断与治疗要点)