甩开脂肪， 远离肾病

2014年，全球18岁以上的肥胖人数约为6亿，肥胖已成为全球性流行病。据估计，未来10年肥胖的流行率将增长40%。肥胖是糖尿病，心血管疾病以及慢性肾脏病（CKD）的危险因素，是新发CKD最为显著的风险因素之一。

近年来，肥胖相关性肾小球病的发病率增加了10倍。但庆幸的是，肥胖和肥胖相关性肾病在很大程度上是可以预防的。南京军区总医院肾病科专家刘志红院士及Csaba P. Kovesdy等四位全球顶级学者在2017世界肾脏日到来之际对肥胖和肾脏病的相关性进行了阐述。

肥胖的定义

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肥胖指机体异常或过多的脂肪堆积。临床用体重指数[BMI,BMI=体重（kg）/身高（m²）]和腰围来进行评估。

肥胖的流行病学

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改革开放以来，随着我国人民生活水平的提高以及劳动强度的下降，肥胖症患病率大大提升。2016年有杂志刊文估计中国男性肥胖人数为 4320万人 ，女性肥胖人数为 4640万人，高居全球 第一。

肥胖的危害

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肥胖不仅给你们心理及生活带来巨大困扰，同时也是糖尿病、高血压、冠心病、脂肪肝等多种疾病的危险因素。

生活方式对肾脏病进展的影响

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生活方式，如不良饮食、较少的运动、吸烟及饮酒会增加肥胖，糖尿病与高血压的风险。而肥胖，糖尿病与高血压是影响肾功能的独立危险因素，蛋白尿与心血管等疾病将进一步增加进展为终末期肾病的风险。遗传和环境因素影响这个过程。

肥胖相关性肾病的发病机制

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1.脂肪是炎症因子和免疫调节因子的重要来源，其分泌的促炎症因子如血管紧张素II和瘦素等直接作用于肾脏足细胞、系膜细胞、小管上皮细胞，导致肾脏局部炎症反应并激活RAAS系统；

2.肥胖人群脂肪含量高，肌肉组织含量少，后续可导致胰岛素抵抗和蛋白-能量消耗（PEW）；

3.生活方式中高盐高磷饮食、高动物蛋白饮食、高尿酸血症均参与肾脏损伤；

4. 体重增加导致代谢增加，继而引起代偿性超滤过，肾小球内压增加，表现为毛细血管直径增大和血管壁张力增加，足细胞密度减少，导致蛋白尿增加，增加慢性肾脏病的风险；

5. 肠道微环境的改变和菌群的变化也会参与到发病过程中。

肥胖相关性肾病的临床表现

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伴或不伴有肾脏损伤的孤立性蛋白尿是肥胖相关性肾病（ORG）最具特征性的临床表现，其他常见的临床表现有高血压和血脂异常。

肥胖相关性肾病的防治

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1.健康饮食，合理运动                                      生活方式干预，包括运动、营养方法和行为改变（戒烟戒酒）是预防和控制肥胖的一线方法。肥胖个体应使用个体化的饮食策略，建议每天500-1000千卡的热量缺口，以及每周5天累计150分钟以上中等强度的身体活动。

2.RAAS抑制剂降低血压                                  ACEI类和（或）ARB类降压药可以降低肾小球内高压、高滤过状态，显著降低蛋白尿。

3.减肥手术                                                           目前常用的术式包括Roux-en-Y胃旁路术、可调节性胃束带减肥术及胃袖状切除术。在伴有大量蛋白尿的ORG患者中，减肥手术起着巨大的肾保护作用。但在减肥手术后可以引起肾结石，急性肾损伤等并发症，因此手术前应慎重评估。

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参考文献:Zhi-Hong Liu et al,Kidney disease and obesity:epidemology,mechanisms,and treatment.[Nature Reviews]Volume 13 .181-190