《认知行为疗法学习思考日志》

会谈的开始，你要建立治疗联盟，检查患者的心境、症状和过去一周的经历，让他们说出自己最想解决的问题。这些可能是在这一周发生的问题，或者是在接下来的几周里患者预期可能会遇到的问题。你还要复习上一次会谈后患者做的自助活动（这就是“家庭作业”或者“行动计划”）。然后，在讨论患者加入议程的特定问题时，你要搜集问题信息，对患者的困难进行认知概念化（询问患者与问题相关的特定的想法、情绪和行为），一起计划策略。策略通常包括直接的问题解决、评价患者与问题相关的负性思维和行为改变。

对于未接受过训练的观察者来说，有时会误以为认知行为疗法似乎非常简单。认知模式，认为一个人的想法影响一个人的情绪和行为的观点，是那么的直白简单。然而，有经验的认知行为疗法治疗师可以一次完成很多任务：个案概念化、建立关系、社会化和教育患者、识别问题、搜集信息、检验假设和总结。

新手必须首先学会建立治疗关系的技术、概念化的技巧和认知行为的各种技术，所有这些都最好一步一步完成。

成为一名专业的认知行为疗法治疗师要经过三个阶段：（这是在假设治疗师已经很精通基本的咨询技术为前提：倾诉、共情、关心、积极关注、真诚积极准备的理解、反思、总结）

1、在第一阶段你要在首次①评估诊断和信息搜集的基础上，在认知层面上学习个案概念化的基本技巧。②你还要学习结构化会谈，使用你对患者的概念化和良好的常识来计划治疗，帮助患者解决问题并用不同的方式看待他们的功能不良思维。③你还要学习基本的认知和行为技术。

2、在第二阶段你要增强你理解治疗过程的能力，在每次会谈中精炼你的概念化、使用概念化确定你的干预措施。扩充你所掌握的技术，在选择、时间安排和使用适当的技术方面变得越来越精通。

3、第三阶段你要提高通过做出假设来验证或修正你对患者的看法的能力，能在适当的时候改变认知行为疗法的结构和技术，尤其是在面对有人格障碍的患者或有其他困难的障碍和问题的患者时。

对患者描述你们将会做出什么改变，对基本原理进行阐述是很重要的。

如果患者对你的建议有所迟疑，你可以告诉他把改变作为一种“实验”而不一定要做出承诺，从而引导他们尝试使用。