阿司匹林可以预防脑卒中吗？
康雷 上海市第一人民医院临床药学科
脑卒中俗称“中风”，包括缺血性卒中即脑梗死，就好像水渠堵塞而土地干旱了，以及出血性卒中，就好像决堤了，河水淹没了村庄大地，致使脑细胞的损伤和死亡，进而导致脑功能缺损的一组疾病，具有高复发率、高致残率和高死亡率的特点。
尽管近年来脑卒中的诊疗技术已有很大进展，但是绝大部分患者的病理生理过程无法逆转。因此，减少疾病负担的最佳途径还是预防，即针对脑卒中的高危人群积极地进行早期干预，减少脑卒中的发生。
阿司匹林是一种通过抗血小板聚集从而疏通血管的药物。目前国际上的研究结果显示，服用阿司匹林对于首发脑卒中预防总体上没有获益。但是，在脑卒中风险足够高（10年心脑血管事件风险为6%～10%）的个体中，可以使用阿司匹林进行脑血管病预防；对更高风险的患者（10年心脑血管事件风险>10%），使用阿司匹林预防脑血管疾病是合理的，其获益远超过风险。
那么，长期服用阿司匹林肠溶片有哪些注意事项呢？
临床药师提醒您：
（1）坚持服用，早晚皆可。正常人体内每天约有10%-15%的新生血小板，故需每天服用阿司匹林，以保证新生血小板功能受到抑制。目前没有随机临床对照研究证实，何时服用阿司匹林可以更多减少心脑血管事件，并且阿司匹林一旦起效，其抗血小板聚集作用是持续性的，因此，不必过分强调某一时辰服药。
（2）偶尔忘记服用怎么办？偶尔一次忘记服用，体内仅15%的血小板具有活性，对于抗栓作用影响不大，然而，若连续漏服将会导致血栓风险增加。因此，尽量在下一次服药时间服用常规剂量即可，而不需要加倍剂量，因为过量服用会增加不良反应的风险。
（3）空腹口服。肠溶片通常是在普通片剂外包裹一层耐酸肠溶包衣，使其在酸性胃液中不崩解，而在碱性肠液中能够崩解和吸收，以减少药物本身对胃肠道刺激所带来的不适症状。如在饭中或饭后服用，肠溶阿司匹林会与食物中碱性物质混合，延长胃内停留时间释放阿司匹林，增加胃肠道不良反应的风险，而空腹服用则可缩短胃内停留时间，顺利到达吸收部位小肠。因此，建议阿司匹林肠溶片空腹口服。
（4）监测出血。长期用药应监测凝血指标，如有出血（牙龈出血、痔出血等）、上腹不适或疼痛、黑便、皮肤瘀点瘀斑等需及时就诊。
在脑卒中高危人群中，预防使用阿司匹林并不一定能够完全阻止疾病发生。重视脑卒中的预警信号，快速判断是否为脑卒中，并在“黄金预警时间”3小时内（越早越好），及时到达有急救条件的医院十分重要。大多数脑卒中在发作之前都有一些预警信号，这些信号在几分钟或者几秒钟内可以缓解，往往被人们忽略或者有人抱着侥幸心理感觉会挺过去。
那么，如何快速、正确辨别这些预警信号呢？中国卒中学会向公众推荐“中风1-2-0”这样一个便于理解的脑卒中迅速识别、即刻行动的新策略，即“看到1张不对称的脸，查2只手臂是否有单侧无力，聆（0）听讲话是否清晰”，作为脑卒中的预警信号。如果通过这三步观察怀疑发生了脑卒中，请立刻拨打急救电话120。
最后总结一下，药物最主要的目的还是治疗，预防用药只是脑卒中防治众多手段中的一种，应积极发挥临床医师、药师和其他医务工作者各自的特色优势，加强普及脑卒中危险因素及先兆症状的教育，实现由以治病为中心向以健康为中心的转变，才能真正防治脑卒中。
■ 中国医药工业信息中心采编 （上海医药集团特别支持）
本文转载自公众号上海药讯
延伸阅读： 阿司匹林这些不良反应，一定要知道！
医学界临床药学频道综合整理
中成药上大多都会注明成分的，这次新闻中被点名的3个治感冒的中成药说明书上都注明了含阿司匹林（乙酰水杨酸），正常遵医嘱服用一般不会有问题，问题就出服药方式上了，一些患者不知道里面含有阿司匹林，以为可以一直吃，结果就出了问题……
阿司匹林又名乙酰水杨酸，其历史悠久，是应用最早、最广和最普通的解热镇痛药，用于感冒、发热、头痛、牙痛、关节痛。大剂量有抗炎抗风湿作用，小剂量还能抑制血小板聚集，用于预防和治疗缺血性心脏病、心绞痛、心肌梗塞、脑血栓形成等。
虽然阿司匹林是百年老药，但终究是药三分毒，关于阿司匹林的不良反应，一直以来都是人们关注的重点，正如这次央视新闻报道的含阿司匹林中成药不能长期服用，可能会造成凝血方面的问题，这其实恰恰就是阿司匹林不良反应之一。
所以大家购买任何药品，都要好好查看药品说明书，仔细识别药品成分，多多咨询医生和药师，不要盲目服药。
阿司匹林的不良反应
1、胃肠道反应
临床表现：上腹不适、恶心、呕吐。较大剂量时（抗风湿治疗）引起胃溃疡和无痛性胃出血，原有溃疡者症状加重。
防治办法：
①可改为餐后服药，并同服止酸剂。
②合用PGE1衍生物米索前列醇可减轻溃疡发生率。
③胃十二肠溃疡及出血倾向者禁用。
2、加重出血倾向
发生机制：阿司匹林不可逆抑制环加氧酶，血小板合成TXA2的能力需要等到新生血小板补充，需7-8天，血小板凝集受抑制，出血时间延长；大量阿司匹林可抑制凝血酶原的形成，引起凝血障碍，加重出血倾向。
防治办法：
①维生素K可以预防。
②严重肝病、出血倾向、产妇、孕妇禁用。
③手术前1周停用阿司匹林。
3、水杨酸反应/水杨酸过量或中毒
临床表现：阿司匹林用量大于5g/d时，可出现头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、听力减退，总称水杨酸反应，是水杨酸中毒的表现，严重者出现深大呼吸、酸碱平衡失衡、脱水、高热，甚至精神错乱。
处理方法：
①立即停用阿司匹林。
②静脉滴注碳酸氢钠碱化尿液。
4、过敏反应/阿司匹林哮喘/阿司匹林不耐受
临床表现：
①荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克；
②服药后出现呼吸困难，诱发哮喘患者的哮喘发作；
③有的是“阿司匹林过敏+哮喘+鼻息肉”三联征。
发生机制：不是抗原抗体反应为基础的过敏反应，是PG合成受阻后花生四烯酸生成的白三烯等内源性支气管收缩物质增多，诱发哮喘。
诱发哮喘的治疗：
①哮喘、鼻息肉、慢性荨麻疹患者禁用。
②用抗组胺药和糖皮质激素治疗。
③肾上腺治疗阿司匹林哮喘无效。
5、对肾脏的影响
临床表现：少数伴有心、肝、肾损害的老年人，即使用药前肾功能正常，也可引起水肿、多尿等肾小管功能受损的症状，偶见间质性肾炎、肾病综合征、肾衰。
发病机制：
①患者存在阴性肾损害或肾小球灌注不足；
②阿司匹林抑制PG，取消了PG的代偿机制，而出现水肿症状；
③与剂量有关，尤其是剂量过大使血药浓度达250ug/mL时易发生。
6、瑞夷综合征
在儿童病毒性感染性疾病如流感、水痘、麻疹、流行性腮腺炎等适用阿司匹林退烧时，偶可引起急性肝脂肪变性-脑病综合征（瑞夷综合征），以肝损害合并脑病为突出表现，预后恶劣。
防治：病毒感染患儿禁用用阿司匹林退烧，而用对乙酰氨基酚代替。
7、引发痛风发作
小剂量阿司匹林能减少尿酸排泄，引起尿酸渚留，引发易感者痛风发作。
药物相互作用
1、与双香豆素抗凝药、肾上腺皮质激素竞争白蛋白结合位点，而至游离血药浓度增高，易诱发溃疡和出血。尤其肾上腺皮质激素，与阿司匹林有药效学协同作用。与磺脲类口服降糖药合用引起低血糖。
2、与呋塞米、青霉素、甲氨碟呤等弱碱性药物合用，竞争肾小管主体分泌载体，增加各自游离血药浓度。
3、可降低丙磺舒的排尿酸作用，丙磺舒也可降低水杨酸自肾脏的排泄率。
4、糖皮质激素可增加水杨酸盐的排泄，同用时为了维持本品的血药浓度，必要时应增加本品的剂量。本品与激素长期同用，尤其是大量应用时，当激素减量或停药时可出现水杨酸反应（salicylism），甚至有增加胃肠溃疡和出血的危险。
5、乙醇可加强阿司匹林所致的出血时间延长及胃出血。饮酒者服用治疗量阿司匹林，会引起自发性前房出血，所以创伤性前房出血患者不宜用阿司匹林。
6、降低卡托普利的降压作用。
7、用碳酸酐酶抑制剂治疗青光眼时，阿司匹林可促使发生代谢性酸中毒。长期大量用药时应定期检查红细胞压积、肝功能及血清水杨酸含量测定。
哪些人群不宜服用阿司匹林？
1、患胃及十二指肠溃疡、肝硬化和脑溢血者，禁服阿司匹林。
2、近期内有手术史，特别是做过眼科、内脏、颅脑手术者禁服。
3、平时有出血倾向者，如牙龈或皮肤出血者，不宜服用。
4、有哮喘病史，对阿司匹林过敏者不宜服用。
5、孕妇不宜服用。孕后三个月内服用可引起胎儿异常；定期服用，可致分娩延期，并有较大出血危险，在分娩前2-3周应禁用。
6、70岁以上老年病人多有凝血功能障碍，容易发生出血，不宜服用。
7、患有严重动脉硬化伴高血压者，不宜长期服用。
8、高血压患者血压没有控制在正常范围内者，不宜长期服用。否则，脑出血的机会明显增加。
具体是否需要服用，要结合临床风险和获益情况综合判断和选择。
本文转载自公众号药研发
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