合理用药·中国行动之 医院精细化管理系列专题会（苏州站）精彩观点

日前，由健康报社主办、苏州大学附属第一医院承办、诺华制药支持的合理用药中国行动之医院精细化管理系列专题会在苏州举行。苏州大学附属第一医院、南京鼓楼医院、苏州市立医院、苏州大学附属第二医院、北京大学医学部医院管理处、江苏省医疗保险研究会、苏州市卫生健康委员会等领导专家参会，围绕国家三级公立医院绩效考核、城市医院精细化管理、合理用药的管理、SPD的实践应用等焦点话题深入交流、分享经验。

苏州市卫生健康委员会党委书记、主任 谭伟良：

当前，医改正向深入推进，触及到的很多根本性、结构性矛盾和问题都在倒逼医疗机构实行精细化管理。特别是国家医保局成立后，各项改革动作紧锣密鼓。医保支付制度改革，继药品零差价之后，医用耗材也将实行零差价，加之公立医院绩效改革，以及分级诊疗制度和医联体制度的建设与完善都将推动医院向内涵发展转变。粗放式的管理方式是难以为继的，精细化管理是医院改革发展过程当中绕不过去的一个问题，必须高度重视、做足准备、周密谋划。

苏州大学党委常委、副校长、附属第一医院党委书记 陈卫昌：

近年来，苏大附属第一医院通过学科引领、高质量管理等，进一步提升医院精细化管理水平，为医院高质量发展奠定了良好基础，连续六年雄踞中国医院竞争力排行榜榜首，苏州是一个历史悠久的千年古城，今天的研讨会，学习了交流讨论的平台，也希望借此机会来开拓我们的视野，拓展我们的思维，更好的为医院精细化管理提供新思路和新的路径，为医院发展注入新的活力。

北京大学医学部医院管理处副处长 李岩：

政府对公立医院的监管从来没有停步，有些人仅停留在搬照国际上各种经验，是很难接地的，也无法实现。2015年，国家卫生计生委、人力资源社会保障部、财政部、中医药管理局联合发布了《公立医院卫生机构绩效评价工作意见》，开始对公立医院如何进行考核有了具体的安排。2019年推出的三级公立医院考核操作手册对每个评价指标提出有十个范围，名称、属性、剂量单位、定义、计算方法这五项内容是作为标识的指标，未来修订这块变动也非常少。在55项指标当中，其中26个指标作为国家监测指标。过去所有的数据都停留在各个司局层面上，从来没有一次拿到大家共同分享的平台上，这次做到了。这些数据不需要医院再填报，这些数据几乎都能够在相应的信息系统当中采集到。医院的角色就是上报这些数据的时候维护好这些申报的数据。三级公立医院绩效考核非常难，难就难在既往很多内容没有涉及到这么大范围，这项工作努力点在于所有医疗单位要下大力气维护好数据源的质量，以精准的数据展现医院朝着更健康、更规范、更高质量、更高效的方向发展。

江苏省医疗保险研究会副秘书长 张蔚：

2015年江苏省作为全国医改四个试点省份之一，出台了支付方式改革的文件，为全国全面推开支付方式改革提供探索性的经验。江苏省2018年又出台文件，对支付方式改革要求、目标、路径等等给予清晰的明确，要加强基金预算管理，开展DRGs付费试点，推广病种分值结算办法，探索开展点数法付费，推进门诊统筹按人头付费，推行特殊疾病住院按床日付费。文件明确提出，要从住院扩大到门诊。以区域总控逐步代替具体医院总控。推行点数法，总额指标以项目、病种、床日等点数体现。结余留用，合理超支补偿分担，鼓励医疗机构自觉降低成本。

苏州大学附属第一医院院长侯建全：

医院降低一天平均住院日，相当于增加300张床位，专家、医生、护士，总希望有一个合理的收入，作为院领导不能让多干活人委屈，少干活的人占便宜，需要绩效管理。怎么考核管理？我们的绩效考核，考核到病区，成本管理很重要。技术水平的提升，三四级手术的得分比一二级手术高得多，大家会注重三四级手术及新技术。以需求为导向不断创新举措，打造区域医疗重心，推动医院高质量发展。

南京鼓楼医院党委书记彭宇竹：

临床药师要引领医院发展，人数要足够，标准化要起步，药学不能只做药学临床，接诊病人的时候就要把临床资料留存起来做科研。药学人才要多样，我们医院有药品供管科、药品调剂科、临床药学科、临床药理科，药品遴选与保供、药品质量管理有很多工作可以拓展。我们医院2014年建立了药学部质量管理组织架构，治疗药物监测、药物代谢组学平台、药学基因组学平台全部建立起来。

南京鼓楼医院互联网+药学专科联盟平台，在南京选了三个区已有33家医院参与，另一方面提升内涵，把单病种用药管理的标准化流程提升起来，同时，建章立制、明确岗位职责，指出规范要点、建立工作模式。

苏州市立医院院长张 洪：

医院降成本不能盲目的降，要通过精细化减少浪费。我们医院一是做了SPD（S是供应，P就是加工，D是配送），一是设备集中维保。

供应解决了物资院外采购供应问题，采购由医院决定，加工解决了物资院内使用塑形问题，配送解决了物资院内科室配送问题。供应商按照需求把所有的货配到SPD服务中心，中心验收过后把医院需要消耗的货送到二级库，二级库建在每一个部门。

SPD的好处是：1、消耗后结算。以前先把东西领回去放到自己的仓库，医院很难做全程的核算，手工填单子。现在是消耗过后才算医院的费用；2、专业分工，由第三方SPD去干，我们做得是监管；3、推送服务，整个过程都有第三方服务；4、杜绝浪费；5、精细管理；6、解放医护，真正做到医院零库存。

苏州大学附属第二医院院长徐 博：

药事管理每个医院都在做，都会成立相应的组织架构。我们医院主要聚焦在新药遴选和管理上，发挥临床药师评估作用，通过汇总，对外信息公布，剔除不符合要求信息，发挥评估评价作用。在药剂科新品上会中，通过委员的讨论，必须2/3以上通过才能将新药作为遴选对象。我们取消了科主任打报告制度，因为科主任打报告存在很多行风问题，避免出现进新药品，科主任说了算，只要涉及新药遴选的，纪检书记一定要参会了解药品遴选过程当中的情况，会上统计票数，由纪检部门统一监督，形成药事委员会纪要，由药事委员会签字确认。

我们药事委员会新品通过率并不高，因为我们药事委员会非常负责，在会上你可以发挥引导作用，但是最终由全体成员决定，这样可以形成规范，并且避免了行风问题，做了几年下来效果还是比较好的。

文：记者 刘平安 张晓东 程守勤