遏制细菌耐药任重道远

为深入贯彻落实《“健康中国 2030”规划纲要》《遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020年）》和《关于持续做好抗菌药物临床应用管理工作的通知》，构建长三角抗菌药物临床应用与管理一体化推动机制，并加强与其他省市区的协作交流，近日，上海三网联动模式推广公益项目在上海市启动。上海三网牵头专家以及来自河南、四川、黑龙江、天津、陕西、辽宁、山东、广东、广西、江西等地的专家、相关负责人出席启动会。

帮助更多医院建“三网”

当前，细菌耐药已经成为全球公共健康领域的重大挑战，也是各国政府和社会广泛关注的世界性问题，我国政府高度重视加强抗菌药物管理遏制细菌耐药工作。长江三角洲城市群是中国乃至世界最具活力的经济带之一，为此，中国初级卫生保健基金会决定在上海启动上海三网联动模式推广公益项目。

上海三网即上海市细菌真菌耐药监测网、上海市抗菌药物临床应用监测网和上海市医院感染防控与监测网。该项目计划借鉴上海三网联动运行经验，通过分享经验、现场督察指导、专家帮扶等方式，协助天津、浙江、广东、安徽、四川等试点省市的医院建立完善的三网运行机制，从而帮助医院进一步健全抗菌药物临床应用管理，建立抗菌药物管理科学、长效机制，帮助医院实施并扩大抗菌药物管理计划（AMS），提升医院抗菌药物合理使用水平，最终达到延缓细菌耐药、改善患者预后的目的。

三网联动需共商、共建、共享

与会专家认为，为了更务实地推动三网联动，各方面的协同作战非常重要。而当前长三角抗菌药物一体化应用与管理相关专家共识的落实，就是一个有益的探索。共商、共建、共享，是推动这一工作的基本思路。一是建立“4+X”协作机制，其中“4”代表上海市、江苏省、浙江省、安徽省，三省一市；“X”代表如福建省、江西省、山东省、广东省等相关省份。二是成立核心专家团队。以三省一市为主，共建一支核心专家团队，实行牵头负责人轮值制。三是探索制定长三角一体化区域指南、探索建立长三角统一的抗菌药物管理目录等。

为把三网联动落在实处，专家建议在共商的基础上，三省一市共建专业人才培养一体化推进机制，建立同质化的培训基地、教材、师资。协同推进抗菌药物临床合理应用及管控工作。定期组织培训、考核，建立奖励机制等，共建一支专业化的抗菌药物管理与专业技术人才队伍，如二级、三级医疗机构应至少配备两三名抗感染（抗菌药物使用方向）的临床药师等。

在资源共享上，开展长三角抗菌药物临床应用与管理系列活动。

• 第一，定期举办长三角抗菌药物临床应用与管理论坛。主论坛以“抗菌药物合理应用管理”为主题，分论坛以院内感染质控、细菌真菌耐药监测、抗菌药物临床应用监测、临床药事管理质控等内容为主题，提升抗菌药物临床合理应用与科学管理能力，推进一体化发展。

• 第二，定期开展专题研讨会议。分门别类开展主题研讨或培训，如开展以呼吸系统抗菌药物合理应用为主题的研讨或培训，旨在促进各学科抗菌药物合理应用与管理。

• 第三，开展实地督导，树立长三角抗菌药物应用与管理标杆医院。以三省一市为主，分别优选10家医院，以半年为周期，定期组织培训、研讨交流，由三省一市的核心专家团队组建督导专家组展开督导，形式多种多样，可以循环督导或共同督导，共同提高抗菌药物管理与耐药菌防控能力。

有效政策要落实到临床

专家认为，要构建机制，长三角抗菌药物临床应用与管理一体化发展还需进一步优化，包括如何解决管理、技术、服务等标准的同质化，如何进一步优化合作路径、渠道等。

上海市卫生健康委药政处处长吴文辉在“长三角抗菌药物一体化探索”报告中说，首先，三省一市要互学互鉴、取长补短、共同提高，目标就是把抗菌药物管理做得更加规范，把耐药防控工作做得更有成效，更好地维护人民群众的健康。今年5月11日首届长三角的健康峰会在上海召开，沪苏浙皖三省一市共同签署协议，目的是共同促进医疗服务发展，推动公共卫生一体化。6月1日，长三角抗菌药物临床应用与管理研讨会在上海市举行，就是健康峰会精神的一次落实。此项工作大有作为，也是重点工作之一。

吴文辉提出三点思考，一是长三角地区如何进一步打出组合拳，共同遏制耐药；二是长三角抗菌药物一体化管理机制如何细化；三是上海三网联动模式能否对全国其他地区（如京津冀、陕甘宁等）产生借鉴作用。会议主席、复旦大学附属华山医院药剂科主任钟明康教授认为，抗菌药物管理确实是一件非常难的事情，就目前来说，最难的就是最后一公里路如何走。只有把那些有效的政策落实到最前沿的临床管理上，才可能做好长三角抗菌药物临床应用与管理一体化推动工作。

启动会上，复旦大学附属华山医院抗生素研究所所长王明贵教授认为，搞三网联动的目的，就是加强信息互通，提高监测数据的使用价值。自2017年以来，上海市卫生健康委抗菌药物临床应用与管理专家委员会依托自身的平台，开展三网联动，具体内容有：每年出版三网年鉴，联合举办年度总结会，制定耐药指数、用药指数、感控指数及综合指数打分标准，开展实地督导活动等，将AMS由理论转向临床实践，切实提高抗菌药物临床应用及管理水平。

复旦大学附属华山医院院感科主任杨帆教授以“感染科医生的价值”为题谈了他的感受，他希望感染科医生能发挥更大作用，也更希望所在医院的领导，甚至各级卫生部门的领导，从机制上给“想做些事”的医生、研究人员有发挥作用的机会。

上海市抗菌药物临床应用监测网负责人、复旦大学附属中山医院药剂科副主任张建中教授认为，三网联动，可以借助细菌耐药监测网的数据，让监测结果更加客观，让抗菌药物使用与院内感染控制有机结合。抗菌药物临床应用监测网的工作不仅是从宏观上监测一家医院或者一个地区的抗菌药物使用量、抗菌药物使用结构、使用强度的变化，还要从其变化过程中判断其发展趋势，起到预警作用。药师要从微观上了解与分析个体用药的合理性问题，通过监测网介入临床用药管理，不仅要收集医院抗菌药物临床应用的数据，还要对数据进行分析、点评，要善于发现问题，不仅做宏观的分析，还要做微观的分析，比如病历的检测分析等，协助医生做好合理用药工作。

上海市细菌真菌耐药监测网负责人、复旦大学附属华山医院抗生素研究所胡付品教授表示，遏制细菌耐药需要三网联动，从发现耐药病原菌的踪迹及流行播散特征，到临床抗菌药物的合理使用和医院感染控制措施的介入，是一个闭环。结合三网监测数据，撰写耐药菌感染防控指南并付诸实施以减少耐药菌的发生，是三网联动的重要价值体现。

文：本报记者 孙国根

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