寒哮……射干麻黄汤

人类在近几十年发展得非常迅速，这有好也有坏，好的方面是生活越发方便快捷，生活水平有了很大地提高。不好的则是现在环境污染很严重，各种污染物充斥在大气中，这导致了人们的身体素质直线下降，最明显的表现就是周围患上哮喘的人数量越来越多。

哮喘是一种发作性的痰鸣气喘疾病，发作时症状比较严重，会出现喉中有哮鸣音，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧的情况。哮喘其实分很多种证型，有“热哮”、“冷哮”、“虚哮”等，不过此时正值冬天，寒邪之气较盛，所以今天就给大家简单介绍一下“冷哮”。

“冷哮”的具体主症表现为喉中哮鸣如青蛙叫声、呼吸急促、喘憋气逆、胸膈满闷如塞，略有咳嗽，但痰少咯吐不爽，痰液性质为色白而多泡沫。除此之外，还伴背冷、口不渴或渴喜热饮、形寒怕冷、天冷或受寒易发、面色晦青等。

提到哮喘这样的呼吸道疾病，大家第一个想到的是什么？没错，就是肺，而提到肺则会想到另一种常见的病理产物——痰饮。哮喘地发作其实和痰饮有千丝万缕的关系，想要诊断自己到底是不是冷哮，就要从内在的痰饮和外在的症状进行联系辨证才行。例如喉中哮鸣如青蛙叫声，大多是因为哮喘患者 体内的痰饮基本都聚集在肺部，平时倒也相安无事，但是一遇到刺激，这些痰饮就会随着气而上升。人的气道经络本就狭窄，一旦痰饮再跟着凑热闹，那上不来气、哮喘频发也是意料之中了。如果不好理解，也可以把潜藏在肺脏中的痰饮想象成肺泡里的积水，您想您一呼吸，肺里的水也跟着上下翻飞，喉咙里自然就会有咕噜咕噜的声音，所以张仲景管这种声音叫“水鸡声”，也就是青蛙的叫声。

除此之外，背冷也可以作为诊断此病的依据之一。因为《丹溪心法》中曾说：“背心一片常为冰冷，皆痰饮所致。”这句话可以理解为肺部的位置比较靠近背心，所以当痰饮阻滞肺经时，津液气血等物质会运行不畅，加上寒邪入体、肺部虚寒，自然而然就会产生背部发冷的情况。另外，大家也可以通过痰液的性质来区别自己到底属于哪一种。冷哮的痰大致可以分为两种，一是比较清稀的，而且泡沫较多，一旦落地则会化为水状；还有一种痰是吐出来之后就好似鸡蛋清，较明亮清澈，这两种痰都属寒痰。

造成冷哮的病因有不少，但大多都是老生常谈，不过切不可因为这样就粗心大意，这就要求我们在平时生活中要多注意预防邪气侵袭和远离过敏源。另外饮食也需要多注意，因为肥甘厚腻是最容易滋生痰饮的。还有要注意心情愉快，因为过激的情绪会影响脏腑的正常工作，没必要为了琐事而让自己生病。最后就体虚和得了大病之后的人，要多注意休养，否则这类人群最易感病。

治疗冷哮的药物除了我们原来讲过的小青龙汤之外，射干麻黄汤也是一个不错的选择。这两个方剂皆能温肺化饮、止哮平喘，不过前者解表散寒，用于表寒里饮，寒象较重者；而后者降逆平哮的能力比较突出，多用于哮鸣咳喘，表证不著者。简而言之就是您觉得自己咳嗽、喘息憋闷严重，那射干麻黄汤是您不二的选择，但如果您头痛、形寒怕冷等表证比较严重，就可以选择小青龙汤。再补充一句，射干麻黄汤的中成药叫寒喘丸，由于跟原方名字有较大出入，所以很多人会忽略掉。

说了这么多，大家可能还对新的方剂不太熟悉，不过不要紧，接下来我准备讲讲以前为家里人用射干麻黄汤调理身体的例子，这样能方便大家理解。

医 案

有一年我阿姨因为心律不齐住院手术，我很是担心，因为我阿姨身体素来不好，而且有哮喘史，我非常害怕阿姨术后会恢复不好导致旧病复发。不过我暂时帮不上什么忙，只能暗暗祈祷，希望不会出现状况。

当我接到阿姨康复出院的消息之后，我第一时间便打电话过去。刚接通就听到了一阵阵咳嗽的声音，我当下心里一紧，便问是否是哮喘犯了？我阿姨一看也瞒不住我，就说犯了能有一段时间了。其实这种情况也在我的预料之中，毕竟我阿姨的身子骨本来就虚，这一手术肯定会大伤元气，哮喘也会趁身体虚弱之际发作。

我连忙问具体有什么症状，我阿姨便详细地说了说，具体表现为心悸10余天，经常失眠，术后咳喘严重，喉咙中偶有哮鸣音，痰多色白而黏，每日需要用气雾剂1次，如果不用药控制的话只能用高枕才可以睡着，而用药后则可平卧，饮水多，汗出多，盗汗，不恶寒，纳差，大便不成形，苔白根腻，脉细数弦。

我简单地整理一下思路便说：“阿姨，你这是手术完之后体虚，又让寒气入体，把你体内剩余的痰饮给勾起来了，不过不要紧我给你开个方子：射干10克，炙麻黄10克，姜半夏15克，五味子15克，炙甘草6克，细辛6克，陈皮30克，生石膏45克，紫菀10克，款冬花10克。回去使用这个方子的时候，要先将麻黄煮沸，然后去掉上面的沫子，随后再一起煎煮，然后每天分三次，在汤温热的状况下服用，先喝一个礼拜，然后看情况再说。”

时间转眼来到一个礼拜之后，我阿姨打来电话跟我贺喜说哮喘好了大半，忙问我这是什么方子，这么神奇？我不好意思地说其实这是经方射干麻黄汤，我只不过根据你的情况加减了一下。

此方出自《金匮要略》卷上，为祛痰剂，具有温肺化饮、下气祛痰的功效，主治冷哮证。射干麻黄汤原方为：射干9g、麻黄12g（炙）、生姜12g、细辛、紫菀、款冬花各9g、五味子12g、大枣7枚、半夏12g，我只不过加了石膏和陈皮两味药而已。

接着我又解释方中麻黄的作用主要是宣肺温肺，化饮散寒，止咳平喘，而射干主要起的是泻肺降逆，利咽散结，祛痰化饮的作用，所以这两者是君药。而你这种症状是寒饮内盛，所以应该用细辛温肺化饮，温宣肺气。肺的功能主宣降，以款冬花宣肺化饮止咳，紫菀泻肺止咳，降逆祛痰，温化寒饮，调畅气机，紫菀与款冬花相配，一宣一降，调理肺气再好不过。然后半夏和生姜主要取的是降逆化痰的作用，算是对上述诸药的一种补充。又因为你常年咳嗽加上手术过后需滋阴补气养血，所以用一些大枣和五味子来帮助恢复。不过，你咳喘痰多、纳差便溏比较严重，但是寒证不重，加上饮水多、自汗盗汗等症状，我猜测你是表寒里热之症，可以用射干麻黄汤方证，不过我加了石膏清热，陈皮化痰，算是稍微改了改，比较符合你的情况。

听完我的长篇大论之后，我阿姨笑骂着说道：“还是你这小鬼机灵，命你放假赶紧回来，请你吃大餐。”我笑着答应，听到我姐要挂电话，我连忙说：“阿姨，你买点寒喘丸巩固一下，别再复发了！”

等我放假赶到家里的时候，我阿姨俨然一副神气充足的样子，看来病是真的好了。其实，学医的动力就是如此，看到家人朋友身体健康、笑容常住，就会觉得学医真是一件幸事。

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何坤医生