今日冷知识：冬天冻伤了，要送医院烧伤科
我家有一个悲伤的故事：我姥爷在来东北的第一年，进山打柴回来就冻掉了耳朵。
作为上个世纪50年代迁居来东北的山东人，他初来乍到，完全低估了东北严寒的危害性，一方面房子盖得就不如东北本地人的房子防寒效果那么好；另一方面，对遭遇的冻伤也缺乏处理经验。
图 | 东方IC
按妈妈的说法，姥爷那天披风戴雪地回来，就已经觉得耳朵冻得生疼，赶忙凑近火盆去烤火，一边烤还一边搓耳朵，结果两只耳朵双双脱落……
现代社会，冻掉耳朵的案例已经很罕见了，不过跟低温相关的损伤还是时有发生，有时还很严重。
就算没那么冷，也要小心冻疮
正常的人体，通过神经、内分泌系统等调节着产热与散热，保持着体温的相对稳定。但这种调节是有限度的，当环境温度足够低，持续时间足够长，损伤就难以避免了。
比较常见的情况是冻疮，也叫“非冻结性冷伤”，也就是说，这种冷伤是由冰点以上10℃以下的低温造成的。
冻疮是寒冷相关损伤中最常见的情况 | 图虫创意
很多人一见到冷伤二字，就会想当然地认为大都发生在酷寒的东北，其实冻疮恰恰是在长江流域高发。原因是这个地区湿度较高，而水的导热性比空气大很多，这使得身体更容易散热，再加上这个地区没有暖气等设备，因此，肢体末端和暴露部位，比如耳廓、鼻子、手背、足趾等处，就很容易在长时间的湿冷环境下发生冻疮。
冻疮还有一种特殊的类型，叫战壕足，是因长时间在低温和潮湿的壕洞内站立，运动过少，鞋靴缩窄导致的。和平年代战壕足虽不多见，但战士们在训练时还是应有防护意识。
战壕足 | MedSci
很多人可能觉得奇怪，怎么冬天的长江流域也没有多冷，就有那么多冻疮发生呢？哈尔滨的冬天，不是还有人把松花江面的冰砸开进去冬泳也没事儿吗？
这其实是忽略了冷伤的时间因素。以人体的自动调节能力，较短时间内的冬泳过后，擦干身体，迅速予保暖措施，是不足以致伤的。但长江流域的冬天那种冷，是绵绵不绝的湿冷，时间是以天以月来计算的，当然伤害更大。
冻伤后果更严重
冻疮虽然可怕，但终究能够自愈，而那种由冰点以下的长时间低温造成的“冻结性冷伤”，可就要比冻疮这种非冻结性冷伤恐怖得多了。
比如说那种认为冬泳很酷的，不信试试一直待在冰水里不出来，看看会有啥结果？
人体如果长时间暴露于冷环境中，会引起全身性的低体温，当人体的中心温度（肛温）低于34摄氏度时，就会出现冻僵，而后人的意识将会模糊，最后心跳呼吸骤停，生命冻成句号。这种情况常发生在野外，大风雪天迷路，再者就是喝酒喝多了，直接醉倒在大街上。
图 | pixabay
如今，这种直接冻僵冻死的极端情况并不多见，但局部冻伤仍时有发生。齐齐哈尔某医院曾报道过28例（2007年~2016年）严重的下肢冻伤的病例，这其中有相当一部分不得不做了截肢手术。值得一提的是，这28个病例中，有精神障碍者10例、醉酒16例。
微信时代，大家的朋友圈里都见过某某老人走失的消息吧。每当我看到这样的消息，都很为这样的老人家捏一把汗。因为在东北的冬天，一旦走失过久，很可能就会遭遇冻伤，轻则截肢，重则丧命。
冻伤要看烧伤科，复温不能用雪搓
严重的冻伤不消说一定要送医院的，但挂哪个科的号呢？冻伤科？医院里并没有这个分科。冻伤的处理，实际上归在烧伤科。
原来烧伤科不止是处理火烧伤，也要处理冰冻伤。所以医院联欢会上，烧伤科如果要出节目，大概可以合唱一首《冰与火之歌》。
如果在特殊情况下无法及时送医，也应该尽快做复温处理，以减少组织冻结的时间。快速正确的复温，是保全健康组织的最有效方法。
那应该怎么做呢？很多人可能会想到用雪搓。每次讲到姥爷搓掉耳朵的事，妈妈也总是要叹一口气：唉，当时也不懂啊，怎么能直接烤火呢，先用雪搓搓就好了。
冻伤以后用雪搓，很可能确实是东北本地人的经验，在影视剧中也时常能见到这样的桥段。我之前对这样的处理方式也从未怀疑过：缓慢复温嘛，有什么不对的？后来才知道，这种做法其实是雪上加霜。
正确的复温方法是？
正确的复温方法应该是这样：首先，迅速移除湿紧的衣服鞋帽；而后，将冻僵部位置于40℃的恒温水中（超过42℃会加重组织损害），时间一般为20~30分钟。
根据动物实验，兔子耳朵在冷冻4小时以后，就会发生坏死和脱落。人耳冻伤的相关文献则提示，有些即使是冻伤数日、全耳冻透（IV度耳冻伤）的情况，只要处理得法，也能保住大部分耳廓。
注意，这时既不能烤火，也不能用雪或冰水去搓，这种揉搓反而会加重组织损伤。东北地区这种错误的经验所以能流传这么久，可能是因为用民间手段能处理的冻伤本来就很轻，一旦进入室内，即使没有给予正确的复温手段，仅靠室温的缓慢复温，也能恢复过来。
对于冻疮和冻伤，最重要的还是要做好保暖，积极预防。寒冷的天气里，尤其要注意看护好家里的老人，防止走失 。
参考文献
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作者：李清晨
编辑：oddete、东风
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