认识癫痫（上）：太多未解之谜等待探索，“脑计划时代”迎来曙光

2018年年底，在国家卫生健康委医政医管局的指导下，健康报社发起了“合理用药·中国行动”宣传推进专项活动，计划通过深入各级医院实地采访调研，挖掘典型、树立标杆、推选优秀案例，并在全国组织形式丰富的现场经验交流会议，切实提升我国合理用药水平，造福人民群众。

在此背景下，健康报医药版块聚焦癫痫病种，开设“合理用药·中国行动”之认识癫痫专栏，邀请权威专家讲述癫痫科研诊疗的前沿进展、预防康复的宝贵经验、学科建设的思考建议等，本期是专家观点摘要，期望各方关注癫痫病人，助力癫痫学科在2020年取得更大发展，更好地服务于人民健康。

癫痫治疗亟待走向精准化

复旦大学附属华山医院副院长、神经外科常务副主任毛颖

脑科学的研究任重道远，我国进入‘脑计划时代’是必然趋势。虽然我们的大脑只占体重的2%~3%，但是其中密布的上千亿神经元如同浩瀚的星空、深邃的海洋，有太多未解之谜等着我们探索。如何发力癫痫诊疗及用药规范，合理利用我们手里的工具，对癫痫患者开展合理用药是关键。复旦大学附属华山医院神经内科癫痫团队已经开展利用纳米靶向材料准确输送抗癫痫药物的研究，并在动物模型上取得初步成功，并获得国家专利，这项研究标志着癫痫患者精准化治疗的起步，是探索且拓宽新治疗途径的有效手段。临床医生要与基础医学专家相互融合，以临床问题为导向，更好地应用转化医学，争取早日把基础研究成果向临床转换，研究癫痫发病机理，探索新的药物，尽快推广、造福患者。

防控癫痫需要多方努力

解放军总医院神经内科主任于生元

癫痫是脑部疾病，它的“脑属性”决定了其与脑科学的紧密关系。头痛和癫痫关系密切。我国原发性头痛发病率达到23.8%，头痛在我国神经科门诊就诊数量占到一半，在我国50岁以上疾病负担中排第一。头痛患者的癫痫发病率较高，反过来，癫痫患者的偏头痛患病率也较高，两者之间存在共病关系。流行病和神经病等学科应该重视头痛与癫痫等疾病的发生发展以及机理研究，解决患者疾病负担，提高患者生存质量。

防控癫痫需要多方努力。第一，在政府层面，卫生行政部门需要高度重视，国家近些年加强重大疾病防治，开展高血压、糖尿病等慢性病高危人群风险评估和重点癌种早诊早治，但是癫痫还没有列入国家的疾病防控序列里面。第二，需要提升医务工作者诊疗能力，让医疗资源均质化；规范医生专业队伍建设，提升诊断和治疗能力。第三，从患者的角度提高其对疾病的认识。例如优生优育，禁止近亲结婚；小儿发热时应及时就诊，避免孩子发生高热惊厥，损伤脑组织；还应看护好孩子，避免其发生头外伤；青年人、中年人、老年人应注意保证健康的生活方式，以减少脑炎、脑膜炎、脑血管病等疾病发生。第四，从合理用药的角度规范媒体的宣传报道，避免小广告误导公众，防止止痛药物应用过度。

多学科协作是癫痫治疗的关键

上海同济大学附属东方医院神经内科主任李刚 神经内科博士 黄正昱

近些年，我国癫痫诊疗领域发展迅速，逐步形成基层门诊、区域医疗机构和全国性综合癫痫中心的三级诊疗模式。虽然基本诊疗模式已经建立起来，但癫痫各类疗法的规范仍非常欠缺。

在门诊经常遇到接受过各类所谓新疗法的患者，这为我们的评估和诊断以及后续治疗造成了困扰。随着诊疗新手段的不断涌现，如何规范内科诊疗、外科诊疗、中医诊疗、药物治疗等，是我们亟待解决的问题。癫痫作为一种复杂病种，有些患者需要依靠外科手段，有些对药物敏感，有些可依靠神经调控，还有些儿童可采用生酮饮食疗法。以前，癫痫诊疗大多是各自为政的分科体系，各科室间缺少有效沟通与协作，医生往往根据自身专业特长和经验给患者制订方案。内外分科单一诊疗模式不仅会导致误诊漏诊，还会对患者个性化治疗造成阻碍，多学科协作才是癫痫治疗的关键。以难治性癫痫手术为例，精准锁定病灶是重要步骤，这就需要神经内科、神经影像、神经心理等科室协作，对癫痫的病因、症状学表现、影像学结果、脑电图结果等进行全面“扫描”。我们医院开办了痫友俱乐部，目的是把患者聚集起来，让他们互相沟通，分享他们的疑虑担忧。医生通过这个平台告诉患者科普知识，答疑解惑，让患者安心规范接受治疗，积极做好癫痫患者的院外管理工作。

癫痫治疗：将人文关怀放到第一位

天津市环湖医院神经内科主任岳伟

近几年，医院特别重视诊断分型，将癫痫患者分为卒中后癫痫、青少年癫痫、脑外伤后癫痫和肿瘤后癫痫四大类，并根据相关癫痫的疾病特点制订了诊断分型后的诊疗方案，给予了不同侧重点的关注。针对青少年癫痫，综合考虑青少年的发育特点，考虑上学、就业、妊娠、生育、哺乳等问题，避免癫痫继发损害。针对卒中后癫痫，因为合并症多，同时要考虑患者卒中后的认知功能，关注卒中再次复发，需要医生对患者进行全身系统疾病管理。对于脑外伤后癫痫，医生要关注患者的心理转变，警惕患者的焦虑抑郁情绪，同时对外伤后患者的肢体康复加强重视。对于肿瘤后癫痫患者，要重视患者的原发肿瘤，及时关注肿瘤情况，联合多学科开展放化疗治疗的同时，开展人文关怀。癫痫用药治疗中体现了深刻的人文关怀，要把握及时、足量、联合等原则。患者要遵医嘱用药，规律服用，注意间隔时间长短、剂量等因素，避免出现复发等情况。

药师助力临床开展癫痫合理用药实践

中国医科大学附属盛京医院药学部副主任 肇丽梅

癫痫是慢性病，需长期服药，药物的有效性及安全性是治疗团队关注的重点。药师作为治疗团队的一员，在癫痫治疗中要明确自身定位并找到切入点，实现癫痫治疗用药的安全、有效与经济等目标。对于传统的抗癫痫药物，除临床表征外，还可以采用治疗药物监测（TDM）及基因检测的手段，判断药物的有效性及安全性，进而调整给药方案。例如，传统的抗癫痫药物苯妥英、卡马西平、丙戊酸等，其血药浓度与疗效相关，可以通过测定血药浓度来进行剂量调整，不经P450酶代谢的新型抗癫痫药物，药物相互作用较少，芳香族抗癫痫药可以通过基因检测，预警不良反应。同时新一代的抗癫痫药，目前没有明确的药代动力学和基因靶点，虽然国内外都在进行该方面的研究，但没有形成指南或共识，加之不同地域、不同人群、不同种族等影响因素，同一标准在应用于不同情况下需要更新。因此，临床药师在治疗团队中，通过药学技术、循证等手段，对药物的安全性和有效性进行预判断，结合病人的临床表现，和医生共同对药物相关指标进行确认，是精准治疗的模式之一。