戒毒康复入门
第一问 药物成瘾是什么？
导学：关于药物成瘾，有的可能听说过这个词，有的可能有非常深的体验，但它究竟是什么，恐怕我们想的不多。所谓知彼知己，百战不殆，在这课，通过回答四个常识性问题来认识药物成瘾。
一、瘾是什么？
思考讨论题：
1、你所知道的“瘾”有哪些？
2、如果将“瘾”比作为你熟悉的一种动物，你觉得可能是什么？说一说你的想法。
【他人视角】
很多参与该课程学习的学员谈到瘾时，联系熟悉动物谈了自己的看法。
孙某说到：瘾就像游戏中的“贪吃蛇”，不停的吃不停的长，人上瘾也一样越来越大。
王某认为瘾可能像狗，因为当它温顺的时候你会对它爱不释手，一旦它发脾气就会反咬你一口。
秦某认为瘾像狐狸，漂亮、讨人喜欢，一旦拥有它，它就会给你带来一种入骨入心的快乐，让你不忍舍弃。
高某认为瘾像狼，因为狼的习性就是吃肉，叼着一块肉就不撇嘴。
苗某认为瘾像蛇，冷血动物，无情，缠绕在人身上，使人不能解脱。
田某认为瘾像蚊子，总是去吸人血，即使冒着被拍死的危险。
广义上的瘾，是指对某个人、事、物的特殊兴趣和癖好。如有人对某明星的狂热追捧；有的对跑步、阅读、钓鱼等某项事情的执着坚持；有的对邮票、花鸟、玉石等某个物品的沉迷。所以广义上的瘾，泛指程度较深的兴趣爱好，既包括积极健康的，也包括消极不良的。
狭义上的瘾，一般指不良的、消极的、甚至是病态的嗜好，在成瘾医学上也称为依赖，一般会表现出一组认知、行为和生理症状群，其核心是明知有问题但仍控制不住的继续使用。主要包括两类：一类是物质成瘾，也称为药物成瘾，比如烟、酒、麻醉药品、精神药品等等；一类是行为成瘾，比如赌博、暴食、上网、购物等，甚至也包括工作、运动等活动。
二、什么是精神活性物质？
容易成瘾的物质统称为精神活性物质，简称成瘾物质或成瘾药物，是指源于体外、能够影响人类精神活动（如思维、情绪、行为）并能使用药者产生依赖的所有化学物质。青菜萝卜，各有所爱，是人之常情，但精神活性物质几乎会让所有人都产生“感觉”，即能够快速影响甚至改变人的心理状态。根据精神活性物质的药理特性，主要分为以下几类：
中枢神经抑制剂，能抑制中枢神经系统，如酒精，巴比妥药物；
中枢神经兴奋剂，能兴奋中枢神经系统，如苯丙胺、可卡因、咖啡因；
阿片类物质，该类物质主要表现为镇静和欣快作用，如阿片、吗啡、海洛因、美沙酮、哌替啶（杜冷丁）、丁丙诺菲等；
致幻剂，能改变意识状态或感知觉，如氯胺酮，仙人掌毒素等等。大麻是世界上最古老、最有名的致幻剂，吸入或者食用可使人产生欣快感，增加剂量可使人进入梦幻，陷入深沉的睡眠；
挥发性溶剂，丙酮、汽油、稀料等。
烟草，致依赖的活性成分是尼古丁。
其他。
三、什么是毒品？
思考题：你赞同或反对下列观点吗，为什么？
观点一、精神活性物质都是毒品。
观点二、毒品都是精神活性物质。
从社会学的角度看，毒品是指法律规定的、具有很强成瘾性、并禁止使用的精神活性物质。可见，毒品都是精神活性物质，但精神活性物质不一定都是毒品。同时，我国刑法对毒品有明确定义，刑法第357条规定：本法所称的毒品，是指鸦片、海洛因、甲基苯丙胺、吗啡、大麻、可卡因，以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品。这个概念表明了毒品三大特征：一是成瘾性；二是危害性；三是违法性，持有、吸食、贩卖等都是违法甚至犯罪行为。
毒品种类很多，范围很广，分类方法也不尽相同，常见的毒品有以下几种：
阿片类物质，阿片类物质指天然的、半合成的或者合成的对机体产生类似吗啡效应的一类物质，包括天然的阿片、罂粟、吗啡，半合成的海洛因，全合成的如美沙酮、哌替啶（杜冷丁）、丁丙诺啡等。
苯丙胺类物质，包括甲基苯丙胺（俗称冰毒），甲卡西酮；亚甲二氧甲基苯丙胺（摇头丸、迷魂药）等，该类物质主要作用为兴奋、致幻、抑制食欲等作用。
氯胺酮（K粉），氯胺酮注射液是一种静脉全麻药，具有安眠、镇痛作用，临床上用作手术麻醉剂或者麻醉诱导剂。氯胺酮注射液如果被不法利用，只需简单加工即可得到固体氯胺酮，主要作用表现为梦境、幻觉以及恶心、呕吐。
大麻，大麻类毒品主要包括大麻烟、大麻脂和大麻油，大麻对中枢神经系统有抑制、麻醉作用，吸食后产生欣快感，有时会出现幻觉和妄想，长期吸食会引起精神障碍、思维迟钝，并破坏人的免疫系统。
可卡因，可卡因是从古柯叶中提取的一种白色晶状的生物碱，是强效的中枢神经兴奋剂和局部麻醉剂，表现出情绪高涨、好动、健谈，有时还有攻击倾向，具有很强的成瘾性。
从毒品的流行顺序看，可分为传统毒品和新型毒品，传统毒品一般指鸦片、海洛因、大麻等流行较早的，新型毒品是相对传统的冰毒、摇头丸等人工化学合成的致幻剂、兴奋剂等。有人也将毒品分为一代、二代和三代，其中第一代主要指海洛因、大麻等传统毒品；第二代主要指冰毒、摇头丸毒品等合成程度；第三代主要指新精神活性物质，也称之为“实验室毒品”，如“蓝精灵”、“恰特草”、“小树枝”、“笑气”、“开心果”、“咔哇潮饮”、“跳跳糖”、“奶茶”、“彩虹烟”等等。其实，毒品不管打着什么包装或者“幌子”，其本质是一种精神活性物质。所以只要能够快速引起人的想法、情绪情感甚至行为上的变化的物质，大家都要保持警惕。
通过多年的禁毒宣传，大家对上述的毒品可能会略知一二，但对国家规定管理的麻醉药品和精神药品可能还不熟悉。2014年1月1日起施行的，国家食品药品监督管理总局、公安部、卫生计生委公布了《麻醉药品品种目录》和《精神药品品种目录》中规定，麻醉药品共有121个品种，包括阿片类、大麻及其衍生物、可卡因等；精神药品共有149个品种，包括一类精神药品68个，如苯丙胺类药物、致幻剂、中枢神经系统抑制剂、阿片类、大麻衍生物，第二类精神药品81个品种，如绝大部分苯巴比妥类，苯二氮卓类。麻醉药品和精神药品在医疗上不可或缺，但滥用都能产生躯体和精神依赖，并危及健康。
这么多管理的麻醉药品和精神药品，绝大多数人记不住，当然也没有必要全部去记，那如何区分药品与毒品呢？
一是使用目的不同，药品是为了治病救人，毒品则用于非医疗性使用，有的是为了追求刺激好奇，有的是为了减肥，有的为了解决自己的烦恼和不开心，有的是社交场合的盲从；
二是使用程度不同，药品限定有适应症、用法、用量的范围，毒品则处于滥用状态，如吗啡、哌替啶，若使用时根据有资格医生的诊断处方，且用法与用量符合适应证标明范围时，就是药品；若使用不是根据有资格医生的诊断，且用法、用量超出适应证标准范围形成滥用，就是毒品。
三是对人体的结果不同，药品使人体达到改善和恢复正常生理功能的结果，即或某些药品对人身具有某种程度的损害，但在严格限定条件下能把损害控制在最低程度，不致危及生命安全。毒品滥用的结果是扰乱和破坏正常生理功能，损害身体健康甚至造成死亡。
可见，大多数精神活性物质，用于医疗则为精神活性药品，用于非医疗则可转化为毒品。
四、药物成瘾是什么？
思考题：根据自己的理解，写出5个以上“药物成瘾是什么______”。当然，你也可以根据理解画一幅简图。
人类很早就注意到药物成瘾会导致躯体健康、心理社会问题，但最初的人们往往认为成瘾是源于性格缺陷，是自我选择的结果，是自我堕落的表现。当今很多民众对物质依赖者仍然会贴上“瘾君子”、“吸毒者”等标签，认为他们是作风败坏、咎由自取，常常敬而远之。但大多数成瘾者都不是故意的，往往是由药物的成瘾性以及成瘾后的失控行为造成的，因此把药物成瘾标记为“道德”问题往往是不恰当的。如何认识药物成瘾呢？
1、药物成瘾是一种违法行为。世界各国的法律基本上都会控制成瘾物质的使用，特别是对制毒、贩毒采取不同程度的惩罚措施。联合国制定了三个有关的公约，《麻醉品单一公约》、《精神药品公约》、《联合国禁止非法贩卖麻醉药品和精神药物公约》。绝大多数国家加入了上述公约，我国也分别与1985年、1998年加入。另外，我国对吸毒问题采取了较为严厉的法律措施，2007年颁布了《禁毒法》，2013年颁布了的禁毒条例，从法律层面确定了“禁吸、禁贩、禁种、禁制”的“四禁”方针。不难看出，非法使用药物是社会不赞许的亚文化行为，虽然个别国家出现了所谓的“注射室”（药物滥用者可以在此处注射阿片类物质）、“咖啡屋”（在此处可以购买与使用大麻），但绝大多数国家都摒弃了合法化运动。
2、药物成瘾是一种疾病。国际医学界公认药物成瘾是一种容易复发的脑部疾病，涉及脑部奖赏、动机、记忆相关环路的慢性疾病，这些环路功能异常导致生物、心理、社会、精神层面的特征性表现，主要表现为个体希望通过物质使用的病理性追求，其核心症状就是行为的失控。成瘾早期，个体追求的是用药后的快感，到成瘾形成后，相当一部分是为了渴求或者缓解戒断症状，所以到了成瘾后期可能表现为明知有害欲罢不能，对成瘾物质有强烈渴求感，控制不了剂量与频度，反复戒断屡屡失败等等。
3、药物成瘾会导致各种心理社会问题。使用成瘾物质不仅危害吸毒者本人的躯体及心理健康，对所在家庭以及社会也造成巨大危害，如易诱发刑事犯罪和社会治安，给社会经济造成巨大损害，导致各种疾病的传播。另外，药物成瘾与其他精神障碍共病率高。根据美国国家共病率调查的数据，在终身药物滥用及依赖的个体中，有41%-65.5%至少有一种其他精神障碍。我国学者调查，物质依赖者在心境障碍、焦虑障碍、人格障碍等方面显著高于常人，典型的症状表现为幻觉、被害妄想、睡眠障碍、感觉过敏等等。
总而言之，药物成瘾行为本身的违法性、危害性导致成瘾者也会具有双重甚至多种身份，一方面是违法者，另外一方面也是病人和受害者。
课后练习：结合自身经历想一想什么是药物成瘾，并用一幅简图的形式把它画出来。