• 2019年12月以来，湖北省武汉市部分医院陆续发现不明原因肺炎
病例，对病例呼吸道标本病毒全基因组序列分析结果为一种新型冠
状病毒。
• 结合流行病学史、临床特点、实验室检查、胸部影像学特点及病原
学结果，判定为一种新型冠状病毒感染引起的肺炎。
• 为进一步加强对病例的早期发现、治疗，提高救治能力，减少疾病
传播，制定本方案。
冠状病毒（ Coronaviruses）
• 单股正链RNA病毒，巢病毒目（Nidovirales）冠状病毒科（Coronaviridae）正冠状病毒亚科（Orthocoronavirinae）。
• 分为α、β、γ和δ四个属。
• 可以感染许多动物物种
– 蝙蝠、狗、猪、老鼠、鸟、牛、鲸、马、山羊、猴子等。
– 人。
• 对热敏感，56℃ 30 分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、
过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒。
已知感染人的冠状病毒有6种
• α属的229E、NL63。
• β属的OC43、HKU1、
MERSr-CoV、SARSr-CoV。
• HKU1、 SARS-CoV 、
MERS-CoV :可引起肺炎。
• 此次为一种新型冠状病毒(β属)
（WHO命名为2019-nCoV）
此次疫情的病例特点
• 流行病学特点
– 目前收治病例多数有武汉市华南海鲜市场暴露史。
– 部分病例为家庭聚集性发病。
• 临床表现
– 发热，乏力，呼吸道症状以干咳为主，并逐渐出现呼吸困难，严重者急性呼
吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。
– 部分患者起病症状轻微，可无发热。
– 多数患者预后良好，少数患者病情危重，甚至死亡。
• 实验室检查
– 发病早期白细胞总数正常或减低，淋巴细胞计数减少。
– 部分患者出现肝酶、肌酶和肌红蛋白增高。
– 多数患者C反应蛋白和血沉升高，降钙素原正常。严重者D-二聚体升高。
• 胸部影像学
– 早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨
玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见。
• 现有资料显示
– 发病到入院的中位时间是9天。
– 部分病例疾病进展较快，发病到出现呼吸困难仅7天左右。
– 患者年龄集中在40-60岁，暂未发现儿童患者。
– 危重症约占15%。多为老年人、有基础病者及肥胖者。
新型冠状病毒肺炎影像学表现
病例定义
• 观察病例
– 流行病学史：发病前两周内有武汉市旅游史；或武汉市相关市场，
特别是农贸市场直接或间接接触史。
– 临床表现
• 发热。
• 具有上述肺炎影像学特征。
• 发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少。
• 经规范抗菌药物治疗3天病情无明显改善或进行性加重。
• 确诊病例
– 在观察病例的基础上，采集痰液、咽拭子等呼吸道标本行病毒全
基因组测序，与已知的新型冠状病毒高度同源。(目前）
• 危重症病例
– 符合下列任一条。
• 呼吸衰竭。
• 脓毒症休克。
• 合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。
病例介绍（1）
• 女，49 岁。2019.12.29入院。华南海鲜城商户。
• 主诉：间断发热、咳嗽、咳痰、憋气1周。
• 诊疗经过：
– 12月23日：发热，体温37-38℃，咳嗽，白黏痰，不易咳出，伴胸闷不适，
在诊所治疗3天。
– 12月27日：发热症状改善，仍咳嗽、咳痰，胸闷、乏力症状未见好转，活
动时明显，就诊于某三级医院，CT示肺部感染，间质性肺炎，予抗感染对
症治疗未见效，以“不明原因肺炎”转院治疗。
• 入院时情况：
– T 36.7℃，HR86次/分,R32次/分，
BP135/ 65mmHg，SPO2:88%。
– 肥胖体型，神清，呼吸急促，口
唇无紫绀，双肺呼吸音粗，双肺
可闻及散在湿性啰音。
• 呼吸道常见病原检测：
– 甲、乙流核酸、肺炎支原体核酸
、肺炎衣原体核酸、嗜肺军团菌
核酸、腺病毒核酸、痰普培、痰
真菌培养均为阴性。
• 血气（鼻导管吸氧5升/分）：
– PH:7.50，
– PCO2:38mmHg，
– PO2:70mmHg，
– cLac:1.6mmol/l，
– HCO3-:29.6mmol/L，
– BE:6.4mmol/l.
– P/F指数：175
• 入院诊断：
– 重症肺炎 （病毒性肺炎?），ARDS
• 重症监护，氧疗，对症支持治疗
病例介绍（2）
• 男, 61 岁。常年在武汉市华南海鲜批发市场采购货物，有冷冻禽类接触史。
• 主诉：发热、咳嗽11日，加重并呼吸困难4天。
• 2019年12月20日左右发热，咳嗽、咳白粘痰，并倦怠无力、食欲减退，在社区门诊接受抗病
毒、抗细菌治疗（具体不详）6天，病情无明显好转。
• 12月27日病情加重，感胸闷、心慌、气喘、呼吸困难，并头痛、眩晕，收住院治疗。
• 12月28日3:00因病情进行性加重，转入ICU，接受抗病毒、抗细菌、化痰、平喘、对症等治
疗，病情仍无好转。
• 12月30日14:30患者呼吸困难加重，诊断呼吸衰竭，接受气管插管、呼吸机通气。
• 12月31日22:00因考虑病毒性肺炎、呼吸衰竭，于转入武汉定点医院ICU。
• 入院时 – T : 36℃，HR : 118次/分,R : 38次/分，BP : 167/ 86mmHg（去甲肾上腺 素静脉泵入，不稳定，间断测不出）, 神志处于昏迷状态，烦躁，呼 之不应，痛刺激无明显反应，GCS评分5，全身湿冷，唇紫绀，颈强 直，3指，双肺呼吸音低弱，双下肺可闻及少量细湿罗音，心律齐， 腹软，无压痛、反跳痛。
• 入院时血气分析（100%氧浓度）：
– ph 7.04，
– pco2 52毫米汞柱，
– po2 34毫米汞柱，
– na 133毫米汞柱，
– k 3.0毫米汞柱，
– 葡萄糖20毫摩尔/升，
– 乳酸 14.2毫摩尔/升，
– 钙 0.94毫摩尔/升，
– 碳酸氢根14.1毫摩尔/升，
– be -16.5毫摩尔/升，
– so2 37%。
– 氧合指数 34。
• 入院诊断
– 呼吸衰竭。
– 重症肺炎。
– 急性呼吸窘迫综合征。
– 休克。
– 急性肾损伤。
– 心肌损伤、心功能不全。
– 严重酸碱平衡-电解质紊乱。
• 俯卧位机械通气。
• 1月1日ECMO支持。
• 抗感染、抗休克、纠正酸中毒等。
• 对症支持治疗。
• 01月09日20:47患者心率突然为0。
• ECMO血流速快速下降至0.2升/分。
• 死亡
鉴别诊断
• 主要与流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、
人偏肺病毒、SARS、MERS病毒等其他已知病毒性肺炎鉴别，与肺
炎支原体、衣原体肺炎及细菌性肺炎等鉴别。
• 还要与非感染性疾病，如血管炎、皮肌炎和机化性肺炎等鉴别。
病例报告
• 医务人员发现符合病例定义的观察病例后，应立即进行隔离治疗，
并报告医疗机构相关部门和辖区疾控中心，由医疗机构在2小时内
组织院内专家会诊，并采集标本进行常见呼吸道病原检测。
• 无检测条件的医疗机构送辖区疾控中心检测。
• 检测后，如不能排除，应组织区县级专家会诊；仍不能排除者由医
疗机构进行网络直报，病种选择“不明原因肺炎”。后续根据病原
学检测结果进行订正。
治 疗
• 应在具备有效隔离条件和防护条件的医院隔离治疗，危重症病例应
尽早收入ICU治疗。
• 一般治疗
– 卧床休息，支持治疗，保证充分热量；注意水、电解质平衡，维持内环境
稳定；监测生命体征、指氧饱和度等。
– 根据病情监测血常规、尿常规、C-反应蛋）、生化指标（肝酶、心肌酶、
肾功能等）、凝血功能，必要时行动脉血气分析，复查胸部影像学。
• 氧疗：包括鼻导管、面罩给氧，必要时经鼻高流量氧疗、无创或有创机械通等。
• 抗病毒治疗：目前尚无有效抗病毒药物。可试用α-干扰素雾化吸入、洛匹那韦/
利托那韦治疗。
• 抗菌药物治疗：避免盲目或不恰当使用抗菌药物，有继发细菌感染证据时及时应
用抗菌药物。
• 根据患者呼吸困难程度、胸部影像学进展情况，酌情短期内（3～5天）使用糖
皮质激素，建议剂量不超过相当于甲泼尼龙1～2mg/kg·d。
• 中医药治疗：根据症候辨证施治。
危重症治疗
• 治疗原则：在对症治疗的基础上，积极防治并发症，治疗基础疾病，预防继发
感染，及时进行器官功能支持。
• 呼吸支持：无创机械通气2小时，病情无改善，或患者不能耐受无创通气、气道
分泌物增多、剧烈咳嗽，或血流动力学不稳定，应及时过渡到有创机械通气。
• 有创机械通气采取小潮气量“肺保护性通气策略”，降低呼吸机相关肺损伤。
• 必要时采取肺泡复张手法、俯卧位通气、高频振荡通气或体外膜氧合等治疗。
• 循环支持：充分液体复苏的基础上，使用血管活性药物，必要时进行血流动力
学监测。
