2019-05-02

魏社鹏版医学百科——下肢深静脉血栓形成的治疗终结者版

●对于“大多数”的“下肢深静脉血栓形成的”患者，我们建议不使用“溶栓疗法”(Grade 1B)，而仅给予“抗凝治疗”。

●对于严重的“髂股静脉”或“股静脉近端”的“深静脉血栓形成”的、具有很高风险会出现“肢体坏疽”患者，治疗方案包括“溶栓”、“经导管抽吸”、“经导管粉碎”和“外科血栓切除术”。究竟选择哪种治疗方案取决于所属医院的擅长。 

●以下内容适用于在擅长“溶栓治疗”的医疗机构中就诊的患者:

对于严重的“髂股静脉”或“股静脉近端”的“深静脉血栓形成”的（即“疼痛性股青肿”）、具有很高风险会出现“肢体坏疽”的患者，且发病时间在14天以内，且患者的“出血风险”较低时，我们建议“溶栓之后”给以“抗凝治疗”，而不是单独进行“抗凝治疗”(Grade 2C)。

对该人群实施“溶栓治疗”，是为了以实现快速“溶解血栓”，“获得症状缓解”，“重建肢体灌注”，并减少“血栓后综合征”的发生率。一旦决定“溶栓治疗”，我们建议给以“经导管的局部溶栓治疗”，而不是“全身溶栓治疗”(Grade 2C)。

 

静脉滴注溶栓

“静脉滴注溶栓”是最常见的溶栓方法。FDA批准的常见方案包括:

1）阿替普酶

在2小时内静脉滴注100 mg阿替普酶 

2）尿激酶

最初10分钟内静脉滴注4400 U /Kg的尿激酶，然后尿激酶4400 U /Kg/小时持续12小时。

 

经导管溶栓的药物选择

“尿激酶”的输注量一般超过400万单位，“阿替普酶”的剂量一般约为50~100毫克。这些方案通常在24小时或更长时间内给予(通常好几天)。“阿替普酶”的常规剂量约为2~4mg/小时。