「遵义目明尔来」初识斜视“真面目”

        昨天胡老师和大家分享了远视眼的检查须知，以及远视如果未及时改善会引起斜视和弱视等问题。

        还记得有一次护眼知识分享会上，有位朋友说，最近发现孩子在家经常歪着头看电视，不管怎么呵斥阻止都没用，有时看书写字也这样。其实很多孩子之所以经常歪头看电视，是因为他患有不向程度的斜视。

        斜视是儿童眼病最常见的疾病之一，斜视是指由于眼球位置或运动异常所引起的双眼视轴分离现象。

        斜视分类比较复杂，总体可分偏内、外、上、下、上隐、下隐等等。垂直性斜视只是属于斜视的一种，在外观上表现得不是很明显，没有经验的人根本看不出来。斜视者在看物体的时候，之所以表现出代偿头位，也就是“歪头”，是因为当患者头正位时，他所观察的物体和正常视力所看到的不一样，常常出现一高一低的“重影”现象。所以，为了看清楚物体就会歪着头看，这样眼前的物体会聚集到一点，“重影”现象也就没有了。

        有调查数据表明，斜视发病率在儿童期为1%左右。目前，根据发病原因的不同，我们把斜视分为共同性斜视和非共同性斜视。而共同性斜视多见于3 岁左右的儿童，发生在双眼单视觉开始形成时，由于皮质视觉中枢尚未发育成熟，产生眼位分离。而非共同性斜视主要指麻痹性斜视，为神经传导或眼外肌本身功能障碍致一条或数条眼外肌麻痹而发生双眼视轴分离。

         为什么儿童时期易发生斜视呢?主要原因有以下几点：

         首先是儿童发育不完善。

        儿童尤其是婴幼儿因为双眼单视功能发育不完全，导致眼外肌的协调性比较差，所以，任何不稳定的因素都能促使斜视的发生。通常来说，人的单视功能是后天逐渐发育成熟的，这种功能建立与视觉功能一样只有反复接受外界清晰物像的刺激，才能发育和成熟起来。

         婴儿出生后2个月只有大体融像，形成精确的融像功能约需要3~5年的时间。立体视觉建立最迟，只有到6~7岁才能和成人一样。在这段时间内，如果受到高度屈光不正和屈光参差、视网膜黄斑发育异常以及黄斑疾病、视传导通路疾患的影响就不能形成双眼单视进而发生斜视。或者由于儿童原来形成双眼单视功能不稳定，而外界的刺激，比如：发烧、惊吓、外伤等，导致这种不稳定的能力减弱丧失而引起斜视。眼斜视后又阻碍了双眼单视发育，加重了斜视的发展，形成恶性循环。因此，可以说5岁前双眼单视功能未完善期间，是儿童斜视的高发期。

        其次是先天异常。

         这种斜视主要和先天眼外肌肉的位置发育异常，眼外肌本身发育异常，中胚叶分化不全，眼肌分离不良，肌鞘异常及纤维化等解剖上的缺陷或支配肌肉的神经麻痹等有关。也有的患者是因为出生过程中，医生使用产钳不当，致使婴儿头面部损伤，或者产妇生产过程中用力过度导致胎儿颅压升高产生大脑点状出血，而出血刚好在支配眼球运动的神经核处引起眼外肌麻痹。此外，斜视和遗传密切相关，但是值得注意的是，斜视眼在家族中遗传不是全体成员，这种缺陷往往是间接遗传到下一代子女身上。一般出生半年内发生斜视称先天性斜视，它缺乏建立双眼视物的基本条件，对视功能的发育危害非常大。

        再次，眼球发育特点使儿童易患斜视。

         由于儿童眼球比较小，眼轴也短，多为远视眼，还有就是儿童角膜及晶体屈折力大，睫状肌收缩力强，也就是调节力强。这样的儿童为了获得清晰的物像需要更多的调节力，同时双眼也用力向内转产生了过量辐辏，所以，很容易引起内斜视，这种内斜视又称调节性内斜，也称生理性内斜。

        最后，眼球运动中枢控制能力不足。

        如果集合过强或者外展不足，或者两者同时存在也容易产生内斜；相反如果外展过强，集合不足或者两者同时存在，就容易发生外斜。