用奥沙利铂前，先让患者记住这6点！

作者 中山大学附属第六医院肛肠外科 彭慧转载（文章来源于网络，如有侵权，请联系我们删除）

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自2000年以来，奥沙利铂已广泛应用于结直肠癌的辅助化疗与姑息化疗中，也应用于胃癌、卵巢癌等其它肿瘤的治疗。

该药的突出特点为其外周神经毒性发生率高达 90%，是剂量限制性毒性，分为急性神经感觉病变和蓄积性外周神经毒性，急性多因接触冷刺激产生，几小时或几天内可自发缓解；在奥沙利铂累及剂量达到 780-850mg/㎡ 后，剂量蓄积性毒性容易出现，该毒性多在数月内恢复，也有恢复缓慢者，达到 1 年以上。

NCCN 指南中指出，对于晚期或转移性结直肠癌患者，若 FOLFOX 或 CapeOX 治疗 3-4 个月后或如果出现严重的神经毒性（≥2度）时，应积极考虑停用奥沙利铂，并以其他药物维持，直至肿瘤进展。如因神经毒性停药，肿瘤进展之后可以重新启用奥沙利铂。

奥沙利铂说明书中指出，在两个疗程之间持续存在疼痛性感觉异常或/和功能障碍时，奥沙利铂应减量 25%，调整剂量后若症状仍存在或加重，应停药。

奥沙利铂神经毒性分级的评判参照 Levi 专用感觉神经毒性分级标准，具体如下：

0级：无；

1级：感觉异常或感觉迟钝（遇冷引起），1周内科完全消退；

2级：感觉异常或感觉迟钝，21天内可完全消退；

3级：感觉异常或感觉迟钝，21天内不能完全消退；

4级：感觉异常或感觉迟钝，伴有功能障碍。

很多患者对药物的神经毒性不够重视，有的患者已经产生了手脚麻木，甚至是精细动作的功能障碍，仍在忍耐，且不告知医生，因此没有得到及时减量使用或停药，导致了神经毒性加重或持续时间增加。

虽然还原型谷胱甘肽、阿米斯丁、钙镁合剂、文拉法辛、钙离子通道阻滞剂等药物对奥沙利铂的神经毒性可能有一定的防治作用，也有文献报道，适度延长奥沙利铂输注时间，可能减轻神经毒性。但是奥沙利铂的神经毒性最重要的预防措施是做好防护工作，较好的防护工作可以减轻甚至减少神经毒性的产生，提高患者生活质量。

医护人员在患者使用奥沙利铂之前，往往要对患者苦口婆心地交代奥沙利铂的神经毒性及保护措施，并在患者使用过程中追踪患者的神经毒性情况。

今天，我们总结了24字宣教方法：“全副武装、远离冷气、饮食温热、温水洗漱、不摸凉物、及时报告”，并配以图文，这将省去你的苦口婆心，并且让你的工作事半功倍。快把它送给奥沙利铂的使用者吧。

同时，我们建议大家在奥沙利铂使用过程中，将Levi专用感觉神经毒性分级表发给患者，让患者自己进行评判，这将使患者能够充分重视神经毒性，得到及时减量或停药。

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彭 慧

副教授、副主任医师、外科学博士、硕士研究生导师

中山大学附属第六医院肛肠外科副主任

肛肠精益塾-群主

【社会兼职】

中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会青年委员兼秘书

中国医师协会肛肠专业委员会医师考核分会副主任委员

世界中联肛肠病专业委员第三届理事会理事

中国医师协会肛肠医师分会委员

中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会第一届经肛门内镜微创手术专业委员会（学组）委员

中国抗癌协会大肠癌专业委员会TEM（经肛直肠微创外科）学组委员

广东省中医药学会肛肠专业委员会常委

广东省医师协会胃肠外科学医师工作委员会委员

广东省临床医学学会华南名医联盟医学专家会员

European Journal of Gastroenterology & Hepatology

Techniques in coloproctology    审稿专家

【医疗特长】

主攻肛肠良恶性疾病的诊断与治疗，擅长盆底疾患、顽固性便秘、复杂性肛瘘、痔、肛裂及结、直肠良恶性肿瘤的诊治。

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