临床用血审核制度

定义：指在临床用血全过程中，对与临床用血相关的各项程序和环节进行审核和评估，以保障患者临床用血安全的制度。    1、输血管理①各科室要认真学习中华人民共和国《献血法》和卫生部《医疗机构临床用血管理办法（试行）》、《临床输血技术规范》等法律法规。②医院用血只能接受卫计部门指定的血站供血，各临床科室不准接受病人家属从外单位购买的血液（包括血液制品）或私自采集的血液。2、输血前评估，即有输血原因说明，输血指征描述。内科Hb小于6克的有输红细胞指征，凝血功能大于正常值1.5倍的可以输血浆和冷沉淀, Hb值6至9克的,叫做“限制性输血”，可以输注红细胞，但要说明是年纪因素（年纪大或小儿）、心肺功能差或代谢率增加才可以输注的，急性大出血和麻醉科输血要注明出血量。3、写明输血的目的，输血目的只有两种，提高携氧能力（输红细胞）和纠正凝血障碍（输血浆冷沉淀或血小板）。4、输血申请①申请输血的病人首先应做输血前十项（ABO血型、Rh(D)血型、血红蛋白、红细胞压积、血小板、ALT、HBsAg、Anit-HCV、Anit-HIV、梅毒检查），和非特异性抗体筛查。②决定输血治疗前，经治医生应当向患者或其家属说明输血目的、可能发生的输血反应和经血液途径感染疾②决定输血治疗前，经治医生应当向患者或其家属说明输血目的、可能发生的输血反应和经血液途径感染疾病的可能性。替代异体输血的方法包括自体输血（血液回收、术前自体贮血、术中急性等容稀释）、药物治疗等。征得患者和家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字，《输血治疗同意书》入病历存档。每次输血均要签输血治疗同意书。本人不能签字又无家属陪护的患者的紧急输血应报备案记入病历。③由主治医生认真完整填写《临床输血申请单》的各项内容，根据病情合理申请所需的血液成分及用量，上级医师及以上人员审核后在审批者处签字。④同一患者一天申请用血量小于800ml,主治医师申请，上级医师核签；申请用血量800ml-1600 ml,主治医师申请，上级医师审核，科主任核签；申请用血量大于1600 ml,主治医师申请，科主任核签，报医务科批准；急救用血可不经上述审批，但病历须体现急救，并于事后要补办手续。⑤术前自身贮血由输血科负责采血和贮血，经治医生负责采血过程中的医疗监护。手术室内的自身输血包括急性等容性血液稀释、术野自身回输及术中控制性低血压等医疗技术由麻醉科医生负责实施。⑥对于Rh(D)阴性和其他稀有血型者，应采用自身输血，同型输血或配合型输血，稀有血型血液费用等有关规定，经治医生应向患者或家属解释清楚，并记入病历。⑦申请输注Rh(D)阴性、血小板、冷沉淀等的临床科室，申请后不能以任何原因将血液制品退回输血科。5、受血者血样采集与送检 ①住院病人有可能输血，由医生填写输血申请单，并及时将输血前检查结果贴入病历存档。②确定输血后医护人员持输血申请单和贴好标签的含EDTA专用试管当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型和诊断。（试管标签应包括病室、床号、住院号、病人姓名，试管标签不得有涂改），采集血样2-3ml。由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科，双方逐项核对。③为了避免严重差错事件的发生，患者血型检查标本与交叉配血标本不得同一次抽取采集，紧急抢救除外。6、血型检查与交叉配血①血型检查包括ABO血型和Rh(D)血型，两人操作核对，正反定型血型相符，才能发出报告。②受血者交叉配血试验的血样标本，必须是输血前3天之内的血样。②受血者交叉配血试验的血样标本，必须是输血前3天之内的血样。③输血科要认真核对输血申请单，受血者和供血者血样，复查受血者ABO血型（正、反定型）和供血者ABO血型（正定型），并常规检查Rh（D）血型，正确无误时再进行交叉配血。④凡输注全血、浓缩红细胞、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、浓缩血小板等患者，应进行交叉配血试验。⑤输血科严格按照实验操作规程，认真做好交叉配血试验，并填写输血报告单。7、血液入库、核对、贮存①血液入库前严格按照卫生部有关规定，逐项核对验收，符合要求才能入库。②输血科认真做好血液出入库、核对、领发的登记。③贮血冰箱内严禁存放其它物品，每周消毒一次，每月进行空气培养一次，每天记录冰箱温度3次。8、发  血①配血合格后，由医护人员到输血科取血。②取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、住院号、科室、床号、血型、血量、血液成分、有效期以及血液外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。③血液发出后不得退回。9、输血①输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常，准确无误方可输血。②输血时由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、住院号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告单相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血，并在输血报告单上签字。③取回的血液尽快输用，不得擅自贮血，更不能存入普通冰箱。血液出库后30分钟内必须开始输用，输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物。如需稀释只能用静脉注射用生理盐水。④血前后用静脉注射用生理盐水冲洗输血管道，连续输用多袋血液时，输完一袋用静脉注射用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。⑤输血过程中应先慢后快，再根据年龄和病情调整输血速度。保证每次输血4小时内输血完毕（每次从输血科取血量不能超过3U，大出血急救除外），并严格观察输血⑤输血过程中应先慢后快，再根据年龄和病情调整输血速度。保证每次输血4小时内输血完毕（每次从输血科取血量不能超过3U，大出血急救除外），并严格观察输血有无不良反应。如出现异常情况应及时处理，停止输血，立即通知值班医生和输血科值班人员，及时检查治疗和抢救，并找原因做好记录。⑥医护人员应在输血开始、输血15分钟、输血结束三个时间节点对患者生命体征（体温、脉捕、呼吸和血压）进行监测，逐项填写输血护理记录单。输血记录单应及时粘贴于病历中不得丢失。⑦输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写输血反馈卡，并返还输血科保存，输血每月统计上报医务科。医护人员将输血记录单、交叉配血报告单贴在病历中存档，并将血袋送回输血科，至少保存一天。10、输血后输血记录应在病程记录中单独一段书写，输血记录应有输注成分、输血量、血型、输血起止时间、输注过程观察情况，有无不良反应等记录。11、麻醉记录、手术护理记录、术后病程记录中应有出血量、输血量记录且出入血量记录应一致。12、输血后24小时内要有输血后效果评价。评价内容包括血常规凝血功能等实验数据，效果为显效、有效、效果不佳或无效，还包括病人自述例如有精神、不喘等；输血浆冷沉淀血小板则是出血点好转等，输注无效的，要讨论寻找原因。输血后效果评价要单列一段且签名。13、输血科应完善急救用血管理制度和流程，保障急救治疗需要，同时对输血质量进行控制和管理，提出改进措施和建议，并定期向医院质量管理科室报告。