认知疗法基础与应用之二十天

认知疗法基础与应用

百日阅读第二十天

【内容】P102-P107

这是第六章，行为激活中的第二个小标题——缺乏掌控感或愉悦感的概念化中的部分内容。

这部分内容是作者对督导中收集到一些问题的解答：

01如果患者认为他们没有能力变得更有活力，或者变得更有活力不能改变他们的心情，怎么办？

02如果患者想不出一个令人愉悦的活动，怎么办？

03如果患者的日程已经安排满或者安排不下了，怎么办？

【答案】

01如果患者认为他们没有能力变得更有活力，或者变得更有活力不能改变他们的心情，怎么办？

答：可以进行心理教育，建立行为实验帮助患者检验他们的思维，并使用活动图表，和患者一起安排日程。要留心不能安排太忙碌的日程，把较短的日程安排在较长的休闲活动或休息中。让患者每次按日程行事后称赞自己，询问是否愿意每天都按日程行事。共同列出可以在家做的任务，可以通电话的人和可能去的地方。下次会谈回顾日程安排的家庭作业，询问与以前的预测的不同之处。

02如果患者想不出一个令人愉悦的活动，怎么办？

答：可提供患者选择的活动清单。与患者共同选择清单中的能得到掌控感和愉悦感的活动。如果患者很不情愿做出选择，帮助他们认识到呆在床上只会维持或增加烦躁不安是有效的。接着询问他们是否认为投入清单里的活动中可能会比呆在床上心情更差。如果他们回答不是，可以询问他们是否愿意把活动安排到日程里。如果他们回答是，可以询问他们是否愿意做一个行为实验来看看这个想法是否正确。

03如果患者的日程已经安排满或者安排不下了，怎么办？

答：如果患者的活动已经安排得很好了，他们可能不需要改变日程。如果安排得不好，他们可能需要建立一些休息时间或增加令人愉悦和有掌控感的活动。如果他们的日程过满，则可能需要降低活跃水平了。（在做出任一改变后，他们都需要称赞自己。）任何情况下，如果他们没有从活动中获得愉悦感和掌控感，就要能需要你帮助他们处理那些功能不良的认知了。当然，患者可能也需要处理那些妨碍改变活动的自动思维。

【我的思考】

01在咨询中，要关注来访者的情绪变化，他们可能并不会直接说出自己的感受或者对自己的感受并不敏感，通过观察他们的肢体语言来注意是否有不良情绪产生，询问来访者对行为激活的想法，和来访者一起对情境进行概念化，找出来访者的自动思维，针对自动思维进行行为实验或者引导性发现。在咨询中经常进行概念化，不断地对来访者的自动思维进行挑战，挑战阻碍来访者行动的负性想法，促进其改变。

02抑郁的来访者对未来丧失了信心，认为自己什么都做不了，没有希望。对来访者进行心理教育是非常必要的。可以和来访者一起来探讨保持原状会有什么结果，如果做出一点点改变会有什么帮助。也许他们会说自己状态不好所以根本无法做事情，所以要先让自己状态好起来，才能去做事情。要让他们知道多数来访者都会有相同的想法，但是克服抑郁先让自己活跃起来，大多数人都会感觉好起来。然后引入行为实验，让来访者去验证自己的想法。

03对于社会功能受损的来访者需要和他一起建立一个日程安排。这需要咨询师对来访者的一日活动有所了解，并且对来访者的精力水平有所预估，不要安排的超过他们能力范围的日程，安排那些他们能够比较容易做到的事情，尊重他们自己的原来的日程，别有太大变化。同时要特别注意来访者的对自己行为的称赞，有时候虽然做了一些事情，但来访者对自己的评价反而更加负面，需要做关于称赞的心理教育，让来访者了解抑郁对他的影响，让他和自己最差的状态比而不是和别人或者自己过去比较。

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