脑动静脉畸形介入栓塞治疗的麻醉管理（麻医台）

脑动静脉畸形介入栓塞治疗的麻醉管理

出品麻医台

术前评估：

     脑动静脉畸形属于先天性疾病，发病年龄多见于儿童和青少年。除小儿常规评估外，还应注意神经功能状态，有无过敏反应史，是否应用类固醇类，有无凝血功能，是否合并癫痫发作等。

术前评估：

     除常规监测外，建立有创动脉血压监测。注意所有动、静脉通路应确保足够长度，以满足C型臂机的检查。使用温毯或加温设备以及输注加温液体保持患者体温大于36.0℃。放置尿管监测尿量，注意观察造影剂高渗利尿作用对血容量的影响。

     术中栓塞动静脉畸形所用的生物胶可能导致潜在过敏反应，甚至过敏性休克、严重支气管痉挛，可在麻醉诱导前静注甲泼尼龙1~2mg/kg，并准备肾上腺素，以防意外。

      麻醉诱导和位置期间保持血流动力学平稳，有利于快速苏醒。采用丙泊酚联合芬太尼实施全身麻醉，肌松药应避免用氯琥珀胆碱。

      脑动静脉畸形较少发生血管痉挛，注射栓塞剂前可以实施控制性降压，以减少动静脉畸形的血流及防止全身性生物胶栓塞，建议收缩压不超过100mmHg，或平均动脉压低于术前基线血压的20%，可应用拉贝洛尔或乌拉地尔。必要时可用腺疳减少动静脉畸形的血流。使用Onxy胶栓塞血管畸形时易致心动过缓和高血压，也可发生过敏反应致气道痉挛，因此在注胶栓塞脑动静脉畸形血管前，预防性加深麻醉或使用阿托品降低不良反应发生率；对于严重过敏反应，应用肾上腺素纠正低血压，缓解气道痉挛，也可合用甲泼尼龙1~5mg/kg，静脉输注，同时适当补充血容量以弥补液体渗漏至组织间隙导致的血容量不足。

      麻醉药物以血流动力学稳定和介入操作介绍后快速苏醒为目标，以利于快速进行神经学检查。注意围术期体温监测和保温。应在栓塞后特别是在麻醉清醒气管拔管期间，使用艾司洛尔以及乌拉地尔严格控制血压。

      颅内动静脉畸形介入栓塞治疗围术期并发症包括生物胶过敏所致的气道痉挛或休克、心动过缓或高血压，处理如前述；栓塞所致的颅内出血需要立即使用硝普钠控制性降压，鱼精蛋白 中和肝素，其他处理要依据患者的临床表现和影像学检查。   

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