新冠病毒会以怎样的形式存在？

我国对新冠肺炎疫情的防控力度逐步见效，部分省市确诊病例“零”增加。同时，业内也对病毒的发展趋势或转归问题提出思考。新冠病毒会像SARS一样人间走一遭，还是像普通流感一样长期存在、每年冬季卷土重来？

有可能长期“游荡”人间

2003年2月中旬之前，SARS病毒席卷而来，主要集中在广东省广州市，随后疫情扩散到全国多数省份，在4月下旬疫情达到高峰后缓解，而6月中旬以后全国没有新发病例出现。“如果新冠肺炎也是如此的话，那将是比较理想的结果。”美国乔治梅森大学国家生物防御和传染病中心终身教授吴云涛表示，等到5月份，气温升高、空气湿度大，这些条件不利于新冠病毒生存，就像SARS一样，“灰溜溜”地走掉。

吴云涛分析的第二种情况则是新冠病毒与人类长期共存。他说，新冠病毒有可能每年冬天都会卷土而来，但不同的是，它的毒力变得没有那么强，所引起的症状就像感冒一样，甚至比感冒弱，也可能连发烧也不会引起。从进化角度来看，病毒的进化要对自身有利，将宿主杀光，自己也将无处藏身无法繁衍。他打了个比方，新冠病毒就像山上下来的一群土匪，刚进城就“杀人放火”，抢城里人的房子住，土匪不断与城里人斗争。大部分病毒“土匪”被人体的免疫系统打得落花流水。那些见房子就烧的病毒“土匪” 发现这对自己并没有什么好处，于是变得温和一些的逐渐被改造成了“良民”，长期住了下来。“这是一个博弈的过程。聪明的病毒不会让自己太强，不会将宿主杀掉，而且也会尽量避免刺激宿主的免疫系统。”

那么有什么证据可以作证？吴云涛介绍，目前， 已经发现的四种长期存在的人类冠状病毒，分别是OC43、229E、HKU1、NL63。前两种在60年代被人类发现，同时也存在于蝙蝠、牛等动物身上；而后两种则是在非典之后发现。据推算，冬季的流行感冒中四分之一的比例是由这些冠状病毒引起的。值得一提的是，这些冠状病毒并不是因为人类发现才存在，而可能是早已存在于大自然中与人类共存很久，随着人类科学认知加深才逐渐发现到这些冠状病毒的存在。

吴云涛进一步解释，这些冠状病毒有可能在某个时间侵袭了某个村庄，也可能开始时导致了一部分人死亡，没有死的人把病毒流传下来，在人际间传播，没有强烈的致病性。过去所说的“瘟疫”也可能有些是冠状病毒在作祟。总体来说，冠状病毒没有能力将人类置于更严重的境地。在过去，这些冠状病毒靠“腿”传播，传播速度很慢，而今有了更先进的交通工具，它们随着人类乘坐高铁、飞机传播速度更快，导致疫情大范围扩散。“我们完全有信心战胜这些冠状病毒，也很容易就能追溯它们的传播路径。”

变异可能性较小

“上述两种情况是比较理想的发展趋势，另外还有两种可能。”吴云涛说，新冠病毒的毒力可能没有改变，会和今年发病情况相同，但重症发生率、死亡率等数据会有所改善。因为大部分被感染的人体内产生了抗体，所以感染的人数不会那么多，而且即便发病也不一定会很严重。除此之外，国家采取的强有力防控措施，对于新冠病毒疫情再次发生是完全能够应对的。“从内至外，疫情再次发生处于可控状态。”

“最糟糕的莫过于新冠病毒发生了变异，但这种可能性比较小，我们不能排除这个可能而掉以轻心。”吴云涛表示，新冠病毒有可能发生重组、变异，在冬季重返，也有可能在2-3年后重返，那时它的毒性会更强，在感染呼吸道引起咳嗽发热之外，也有可能引起消化道感染、造成腹泻等问题。

吴云涛以猪腹泻有关的冠状病毒为例。1971年，人们在英国首次发现该病毒，后来传播到了欧洲其他国家。1982年又传播到日本，随后亚洲国家相继暴发疫情。1990年，中国研发出预防该病毒的疫苗，即CV777疫苗。疫苗的出现，使疾病得到控制，让疫情由暴发转变为散发。2010年后，疫苗作用有些失效，经过研究发现，近期流行的病毒已经成为G1b和G2两种亚型。到了2013年美国开始暴发疫情，后来发现可能是由中国的两个毒株越洋过海到了美国发生重组 （ AH2012 和CH/ZMDXY/11)，成为一种新的毒株。

做最坏的打算，最充足的准备

北京大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系副研究员、博士生导师刘珏表示，新冠病毒有自己的特点，虽然国际病毒学命名委员会把它归为SARS同种，是一个兄弟病毒，但是病理上，它既不是SARS也不是流感，作为一种新出现的病毒，转归如何既取决于病毒本身也取决于防控措施。2009年的甲流已经转变为常态化疾病，并不可怕。任何新发病毒，即使长期存在，只要能够控制传染源、切断传播途径、保护易感人群，都是可防可控的。以流感为例，我国有全国流感监测网络，可以及时对疫情进行监测，还可以接种流感疫苗来保护易感人群。北京市自2007年就开始为全市的在校中小学生及60岁以上京籍人群免费接种流感疫苗，数据证明，流感疫苗对流感疫情能够有效控制。“目前，全国多数省份的每日新报告病例数已经降为0，湖北除武汉外的其他地市也都降至20例以下，而国外的新冠疫情正处于上升阶段。除了继续做好国内各项防控措施以外，也要严防向我国输入的风险。”

“我们应该充分考虑这四种情况，做最坏的打算、最充足的准备，保证损失最小，中国有信心也有能力战胜病毒。”吴云涛认为，所做准备的出发点就是假设病毒再次重返，最主要的是对后两种情况做好应对措施。首先要追溯病毒来源，就像山里的土匪，如果不知道从哪个山头跑出来的，就无法从源头控制。所以，国家一定要制定相关法律，革除烂食野生动物陋习，禁止非法野生动物交易等。另外，修订《生物安全法》，对于冠状病毒野外收集和实验室实验要安全操作，严防外泄。“如果野生动物体内或是实验室的冠状病毒与新冠病毒进行重组，事态会变得更严重。”

吴云涛认为，在科研方面，要尽快研制疫苗和特效药。对于药物研发，吴云涛不提倡“全员都上，大办钢铁”，而是由国家级研发平台主要“操刀”，负责药物的筛选、试验等全过程。此外，要做好储备工作，包括足量的新冠肺炎康复者的血清，以及快速诊断试剂。“这些工作至少要在冬天来之前准备好。从这次反应速度来看，测出病毒序列后，立即投入疫苗研发工作，我国具备很强的科研能力。”

在防控准备方面，吴云涛建议，根据今年全国发病7万多例推算，像北京、上海、广州，重庆等一线城市，要具备应对10万人感染发生的处理能力，这样才不至于被动。医院要完善重症患者的治疗设备，提升重症及危重症的抢救能力，储备医务人员的防护装备。要对社区医生进行快速检测诊断，人员隔离，场地消毒的培训。“疫情结束也不是松劲的时候，至少要观察2-3年，做到有备无患。”

链接

刘珏，北京大学公共卫生学院流行病学与卫生统计学系副研究员、博士生导师，主要研究方向为传染病流行病学。北京预防医学会感染病学专业委员会委员；《中国病毒病杂志》青年编委。研究成果发表在Lancet Infectious Disease，Lancet Global Health等国际杂志上

吴云涛，现任美国乔治梅森大学国家生物防御和传染病中心终身教授，国际知名HIV研究专家。任Frontier of Virology、Retrovirology， Journal of HIV/AIDS Research & Therapy、Virological Sinica等多家知名杂志编委会成员；Current HIV Research 主编。研究成果发表在Science, Nature 、Cell 、J . Virol 等国际杂志上。

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文：健康报记者杨金伟

编辑：彭艳

审核：陈会扬 曹政 闫龑

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