【文魁大脑实用记忆案例】马林 第5次 4月23日

《内科护理学》循环系统常见症状及护理

四 心源性水肿及护理

1 概念

心源性水肿是由于充血性心力衰竭引起体循环系统静脉淤血等原因，使组织间隙积聚过多体液所致。

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下雨了，藏在一个钟下面躲雨，和同伴下象棋，雨太大了，都淹没雨靴了，感觉组织间隙里面都有水了。

2 病因

右心衰竭或全心衰竭，引起心源性水肿的主要原因是右心功能不全。

心衰，心都摔碎了。

3  临床表现

特点是水肿早期出现在身体低垂部位，卧床患者的水肿常发生在背，骶尾，会阴部及胫前，足踝部，逐渐遍及全身，患者可出现胸腔积液，腹水。指端加压水肿部位，局部可出现凹陷，称为压陷性水肿。

想象自己躺在床上，和床接触的部位，从头到脚，主要有，背 骶尾 足踝。

水太多了，都跑到胸腔，腹腔里面。

手指头都肿了，一摁，一个坑。

4 护理措施

a 休息与体位：嘱患者多卧床休息，下肢抬高，伴胸腔积液和腹水的患者宜采取半卧位。

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b 饮食护理：给予低盐高蛋白，易消化饮食。根据病情适当限制液体摄入量。

低Na,高Pr,易消化。可限水。

c 病情监测：控制输液速度，定期测体重，严格记录24小时出入量，入液量为前一天尿量+500。

控速，测重，记day量,入量=尿量（前一天）+500（戴着手套一巴掌拍碎望远镜）

d 用药护理：遵医嘱使用利尿药，观察尿量，体重及水肿消长情况，监测血电解质变化。

遵医利尿，察尿重肿，测血电

e 皮肤护理：严重水肿局部存在血液循环障碍，皮肤感觉迟钝，易破损和发生感染，应保持床单和患者内衣的清洁，干燥；如需使用热水袋取暖，水温不易过高，40~50℃为宜；保持会阴部皮肤干燥，清洁；预防压疮。

干燥，清洁是关键，取暖也要多注意，水温要求四五十。（司令拿着奥运五环在玩套礼物游戏）