《扶阳讲记》医案琐谈之五

《扶阳讲记》医案琐谈（五）

        原案：

        徐某  女52岁  成都  复诊（已连续复诊3次）

        西医诊断：荨麻疹。

        主诉：全身瘙痒明显减轻，大便略干，多喝水后脘腹微痛。

        四诊：舌质暗红、苔薄白根略腻，脉浮略紧。

        处方：6付，每日1付

  桂枝尖20,苍术15,法半夏20, 

  地肤子15,小茴香20,青皮15, 

香白芷15,蛇床子15,苍耳子15,

  硃茯神15, 南山楂20,炙甘草5,

  生姜20

        重排：

  桂枝尖  苍术  法半夏  硃茯神

  南山楂  小茴香  青皮  炙甘草 

  生姜  +白芷  地肤子  蛇床子

  苍耳子

        方解：

        桂枝尖、苍术、法半夏、

硃茯神、南山楂、生姜、炙甘草，从中土救太阳，而开太阳，降湿浊，以守阳明而固中气，使中土旺盛，建运四方，气血相依，营卫协和，荨麻疹渐次消散。全身瘙痒，扰乱心神，故，用硃茯神安神定智。桂枝尖、苍术、法半夏、硃茯神、小茴香、青皮、生姜、炙甘草，从少阳以救太阳，使土木协和，生化运化畅旺，营卫协和，而荨麻疹渐次消散。白芷、蛇床子、地肤子，三者合用，清血脉，洁肌腠，凡一切急痒之症可消。再加苍耳子与上三药同用，治周身风痒。如此，中土运，木土和，营卫协，风邪去，垢浊消，身痒自然而愈。

        简释：

        本案比较简明，立法从脉浮略紧而来，主以桂枝法。不过，本案之桂枝法，却同时用了太阳桂枝法和少阳桂枝法两个法；也即是在桂枝法中用了南山楂的同时，又用了小茴香和青皮。卢师的脉象表述，只是体现的主要病机，具体情况并未详细记载。据此案之立法用药，可反推出，患者不仅有脾胃的积滞，更有少阳肝胆的枢机不利，故而，卢师兼而治之。

        本案之中，卢氏用了四味药，来针对荨麻疹进行治疗，它们是：白芷、地肤子、蛇床子、苍耳子。我们来看这四味药。

        白芷，卢铸之先生云：气味辛温微苦，芳香之品，入肺通络，化清中之浊，化阴中之秽；分金土之郁；涤脏腑之秽；凡气血中有留污，瘀积肌腠或肤表，此可治之。

        由上我们可以看出，白芷的四个功效：

        1、入肺、通络，化肺气肺血、肺阴肺阳中之秽浊，使肺之气血阴阳纳入常规运行。引血归经之法里君药白芷，即是用的白芷的此作用。

        2、分金土之郁。白芷色白入金，气香入土，金土之阴阳中有秽浊夹杂而郁结者，皆可分之化之。

        3、涤脏腑之秽。即五脏六腑阴阳中夹杂之秽浊，白芷皆能化之，此条功效大大丰富了白芷的治疗作用，其不同的配伍，可以作用于人体不同的部位，具体应用，全在医者之心灵手巧尔。

        4、凡气血中有留污，瘀积在肌腠或肤表，此可治之。此案即是用白芷此作用。

        另，白芷还可开窍、祛风；其根短苗长，又能摄阳入阴。

        总之，白芷一药，用途最多。括而言之，分化阴阳中之秽浊，使气血交流无阻；又能祛风开窍，摄阳入阴。以之为君，故有白芷法之称谓。白芷法，不具体叙述，明者当自可明之。

        白芷，气味辛温微苦，阳中之阴，先升后降，既可辛温升散，又能苦燥而降。其气温，禀春生木气而入肝胆；其色白入肺与大肠；味香入脾胃。故，其能发肺、少阳、阳明之表，治脾胃肝胆肺大肠之里。其香还能开窍，其苗短根长还能摄阳入阴。其效能大旨如此。

        蛇床子：气平微辛，引血润燥，清肌腠中之燥湿，解皮肤上之风痒。能透达于皮肤筋络肌腠之中，引瘀浊外出，瘙痒可平，扫灭肌腠毛窍间之瘀蕴。

        以上卢铸之先生之论述，阐明了蛇床子既能祛皮肤筋络肌腠中之风湿，又能引血润皮肤筋络肌腠中之风湿已经化燥者。

        蛇床子，气平入中土，味辛发散，所以能入脾胃引营卫达于筋络肌腠皮肤而润之，且发散在表之风湿也。

        地肤子：味苦微辛，化皮肤中之垢浊，消肌腠中之凝瘀。

        苍耳子：气平微苦，理肌腠，通皮毛。凡秽湿郁于肌腠皮肤之中痒痛、隐疹浸淫、疥疮、痔疮可治。

        明于以上四药，就为我们治疗皮肤病，指明了道路。

        本案患者大便略干，多喝水后脘腑微痛，皆表郁里不畅之表现。舌暗红，亦表郁生热之象。表邪去，风湿散，一切自然消失。

        2019/5/1