认知疗法基础与应用之二十二

认知疗法基础与应用

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【内容】P113-P117

这是第七章，第二次及之后的会谈：结构和形式中的第一个小标题——会谈的第一部分。

让我们带着以下问题来读这一部分内容：

01第二次以及以后的会谈所采用的典型议程的结构是什么？

02第二次会谈的目标是什么？

03会谈引入部分的特定目标是什么？

04患者在会谈前可以回顾哪些内容用以准备治疗？

05在心境检查中如果患者详细地描述他们的心境，怎么办？

【答案】

01第二次以及以后的会谈所采用的典型议程的结构是什么？

答：第二次以及之后的会谈所采用的典型议程如下：

会谈的初始部分：

1.心境检查。

2.设置议程。

3.获取患者的最新信息。

4.回顾家庭作业。

5.安排各项议程的优先顺序。

会谈的中间部分：

6.对一个具体的问题进行工作，并在该情境下教授认知行为治疗技巧。

7.进行后续讨论并共同设置相关的家庭作业。

8.对第二个问题进行工作。

会谈结束：

9.提供或者引导患者进行总结。

10.回顾新布置的家庭作业。

11.引导患者进行反馈。

02第二次会谈的目标是什么？

答：帮助患者确定对哪些重要的问题进行工作，在问题解决的背景下，你会教授患者一些相关的技巧，特别是对自动思维进行识别和反应，以及对于大部分抑郁患者而言，教授他们安排活动的技巧。继续帮助患者明白在会谈中自作为患者的角色，使之进人认知行为疗法：遵循会谈的结构，合作化的工作，提供反馈，以及开始按照认知模式对自己过去和现在的经历进行审视。如果患者感到有些好转，你也需要着手开始预防利复发的工作。最重要的是，你要关注治疗联盟的建立，使患者的症状得以减轻。

03会谈引入部分的特定目标是什么？

答：

再次建立治疗关系。

找出患者想要求助解决的问题。

收集那些可能显示其他重要问题领域的信息以供讨论。

回顾家庭作业。

将问题按照优先级安排在议程上。

04患者在会谈前可以回顾哪些内容用以准备治疗？

答：1.上一次会谈我们谈论了哪些重要的事情呢？我的治疗笔记上写了些什么?

2.与其他几周相比，我的心境如何?

3.这周发生了哪些治疗师需要知道的事情（积极的和消极的）呢？

4.我想要求助解决什么问题？每个问题可简称为什么？

5.我做了什么作业?（如果没做，是什么事阻碍我了?）我学到了什么?

05在心境检查中如果患者详细地描述他们的心境，怎么办？

答：你要帮助他们明白自己在会谈中作为患者的角色，从而给出一个简洁的描述。例如：

“萨莉，我可以打断你一下吗？你能只用几句话来告诉我相比于上周，这周你的抑郁和焦虑是如何的吗？你是觉得更抑郁了，没什么变化，还是抑郁减轻了？”

【我的思考】

01 CBT是一种短程、结构化、着眼于现在的治疗，每一次会谈咨询师都要引导来访者按照特定的结构进行。第二次会谈及以后的会谈结构是相同的，在这次会谈中让来访者了解并习惯这种会谈结构是很有必要的。会谈结构有初始部分，中间部分和结束部分。每一部分也有几个固定的小程序。如初始部分有心境检查、设置议程、获取新信息、回顾作业、安排议程优先顺序。中间部分是讨论问题并布置作业。结束部分是总结、回顾作业、反馈。初学者很容易遗忘其中的步骤，把这一过程打印成咨询记录表有助于帮助咨询师按照结构进行会谈，不必把精力过多的放在程序上，把注意力更多地投注在来访者身上。

02  CBT特别重视保持治疗的浓度。不仅体现在咨询时段的结构化、来访者的咨询笔记和布置作业等方面，甚至在咨询之前也设计了一个准备治疗的工作表。也就说，来访者在进入咨询室之前治疗就已经开始了，来访者在家里咨询也在持续。这也是CBT短程高效的原因之一。

03心境检查是咨询师了解来访者情绪的一个途径。咨询师可以通过量表或询问来了解他们情绪是否有改善，也可以从中找到他们对自己情绪的看法，更重要的是对他们的自杀风险进行评估，对于严重抑郁的患者这种风险评估是每次咨询咨询师都要去做的，可以查看量表中与绝望相关的项目或者直接询问来访者。有些来访者特别是重度抑郁的患者。一直都有自杀意念，但咨询师不问，他们也不会主动提起，所以需要每一次咨询都要进行自杀风险的评估。