认知疗法基础与应用之七十四

认知疗法基础与应用

百日阅读第七十四天

【内容】P368-P373

今天继续阅读第十八章，结束治疗和预防复发中第三个小标题——治疗即将结束时的活动

让我们带着以下问题来读这一部分内容：

01  如何帮助来访者应对逐渐减少会谈的担忧反应？

02  如何帮助来访者回应对结束治疗的担心？

【答案】

01  如何帮助来访者回应对逐渐减少会谈的担忧反应？

答：在治疗结束的前几周，作为实验，你应该和患者讨论逐渐减少会谈，从一个星期一次到几个星期一次。有些患者做好了准备，同意这项安排，但有一些患者会变得焦虑。对于后一类患者而言，口头上列出或者是用笔记录下减少治疗次数的好处将会很有帮助。当患者不能理解这些好处时，你首先应该引出减少治疗的弊端，使用引导式发现来帮助患者识别好处，然后帮助他们重新组织减少治疗的弊端(见图1 8.2 )。

02  如何帮助来访者回应对结束治疗的担心？

答：很重要的一点是既要承认患者的感受，同时也要帮助他们应对任何的曲解。如果你能够表达你真实的想法，是最好的，你可以坦诚地说你为(逐步)结束你们的关系感到遗憾，但是你为患者在治疗中取得的成绩感到骄傲，并且你相信他们已经做好了准备，能够依靠自己的力量取得这些进步了。前面描述过对减少会谈的思维做出反应的方法，同样可以用于对其他自动思维做出反应以及仔细观察结束治疗的好处和弊端。

03  如何帮助来访者进行自我治疗？

答：尽管很多患者并没有将正规的自我治疗会谈进行到底，但是讨论自我治疗计划并鼓励实施是非常有用的。当常规的会谈在逐渐减少时，患者尝试进行自我治疗会谈，那他们在治疗结束之后进行自我治疗的可能性更大。并且他们可以发现潜在的问题:没有足够的时间，错误理解将要做的事情，存在干扰性思维(如"这样的工作量太大了"；"其实我并不一定要做这件事"；"我自己完成不了这件事"。)

除了帮助患者应对这些问题，你还可以提醒他们自我治疗会谈的好处:他们在继续进行治疗，但是治疗是在他们方便的时候进行的，并且是免费的;他们可以让新近获得的工具保持生气，随时使用;他们可以在困难升级为大难题之前解决困难；他们将减少复发的可能性;并且他们可以在各种环境下使用他们掌握的技能，丰富他们的人生。

      你可以和患者重新回顾这个计划，并做出调整以适应患者的需求。对提醒系统作简短讨论让许多患者受益匪浅: "起初，你可能希望一个星期进行一次自我治疗，然后逐渐减少至一个月一次或两次，然后减少至一个季度一次，最后，减至一年一次。你怎样可以提醒自己定期进行这项自我治疗计划呢?"

04 为结束治疗之后的病情反复需要做哪些准备？

答：随着你将要结束治疗，你应该鼓励他们做一张应对卡片，具体写出治疗结束之后如果出现病情反复他们将要做什么。对于患者来说，在给你打电话之前尝试独立解决困难是最好的。如果他们真的需要额外的一次预约，你可以帮助他们去发现是什么妨碍他们去应对病情反复或解决问题，你可以和患者一起计划在将来患者可以做一些不同的事情。

【思考】

01  在咨询后期，减少会谈次数，是一个常用的结束会谈的策略。治疗的频率可以从每周一次过渡到两周一次，或三周一次，一月一次。对于结束治疗，有些来访者会感到焦虑，因此，病情重新恶化。这需要咨询师帮助来访者认识到结束会谈的好处，探索他们对结束会谈的担心，用苏拉格底提问重新组织这些担心，引导他们找到其他的解释或角度来应对自己的自动思维。

02 让来访者整理他们的治疗笔记是应对分离焦虑很好的办法。来访者通过整理笔记的过程，重新回顾自己的病情好转的过程，复习咨询中使用的技术和要点，把自己掌握的技术应用于生活中。提高他们面对生活的信心，获得自我效能感。更易于克服与咨询师分离的焦虑，自信从容的面对生活。

03 在咨询后期，可以用一些时间讨论自我治疗会谈，鼓励来访者在咨询减少后使用自我治疗会谈。让来访者进行实验，讨论自我会谈给他们带来哪些好处。实际上做为咨询师可以经常作用自我治疗会谈来帮助自已。比如我自已，就经常会进行每年，每月，每周，每日的复盘，来回顾自己一段时间内遇到的问题和进行自我表扬，同时回顾自我的计划是否完成，存在哪些阻碍。制定下期计划。同时在出现较大的情绪波动的时候都会使用五栏表进行苏格拉底提问，评估和应对自我思维，发现自己的核心信念和假设，进行矫正。总之，咨询师自已用得越熟练，越能帮助来访者。