月经不爱来，总推迟，有几种可能？

     筱蝶上月的科普课中，有人说遇到这样的问题：之前月经周期比较正常，但上个月推迟一周，这个月推迟了十天还未来。且非经期有二十来天有出血现象，血量很少，类似白带带血丝。现在不出血但经期没来，上次经期结束后第一天检查B超提示多囊样改变。请问非经期出血与例假推迟有可能是怎么造成的。

      在我的文章中反复提到，希望大家记住：正常的月经具有周期性。出血的第一天为月经周期的开始，两次月经第一天的间隔时间称为一个月经周期。一般为21～35天，平均28天。每次月经持续时间成为经期，一般为2～8天，平均4～6天。

     月经推迟也就是月经稀发的情况，月经周期大于35天的月经，如果严格遵循正常月经的标准，这种月经是不符合标准的。那么，月经稀发是不是就一定有问题呢？当然也不是了。

     根据月经稀发的诊治流程图，我们可以看出，最初的筛查就是女性朋友自己在家测量基础体温或者下次月经前5~9天测定孕酮，看看有无排卵。（有排卵的月经才是正常的月经，没有排卵的月经就不是月经，属于异常子宫出血，或者我们俗称的月经不调的范畴。）其结果分为有排卵和无排卵，如果结果是有排卵，又没有生育要求，只是月经的稀发，我们可以让这部分女性朋友观察就可以了。

     如果是有生育要求，在她不能如期怀上宝宝时，我们也需要帮助她监测排卵，在有排卵障碍时帮助她促排卵，以达到受孕的目的。

     如果是没有排卵呢，对于有生育要求的女性，肯定也要帮助她促排卵。没有生育要求呢，是不是就可以不管了？不是的，因为子宫内膜长期在雌激素的刺激而无孕激素的保护，容易出现子宫内膜如疯草般生长，对于有子宫内膜癌高危因素的女性比如肥胖、高血压、糖尿病、不孕及绝经延迟，就需要诊刮术排除有无子宫内膜器质性病变，如果没有子宫内膜癌的高危因素，也建议这部分女性在月经的后半期口服孕激素保护子宫内膜。

月经稀发可见于下面几种疾病：

1、多囊卵巢综合征（PCOS）：PCOS患者因无排卵和稀发排卵，经常伴有月经紊乱，表现形式为闭经、月经稀发和功血及不孕，或闭经和功血交替出现。此外还有多毛和痤疮。

2、卵巢早衰：发生在40岁之前的、有持续性继发闭经的高促性腺激素卵巢功能衰竭。50%的卵巢早衰（POF）女性表现为月经稀发或子宫不规则出血，渐至闭经；25%的POF女性表现为月经周期规律而突然闭经，也有患者停避孕药或分娩以后闭经。此外，还有雌激素缺乏症状和自身免疫性疾病的表现。血清FSH＞40IU/Ml，若间隔1个月内至少如此升高2次，则可确诊。成年女性需要性激素替代治疗，由于卵巢内卵泡过早衰竭，建议利用赠卵技术体外受精-胚胎移植技术助孕；如果卵巢内仍有卵泡者，可试用促排卵治疗。

3、高泌乳素（PRL）血症：是指血清PRL水平异常升高（＞25ug/L），常导致无排卵、闭经、不孕、溢乳和性腺功能减退。高泌乳素（PRL）血症最常见的症状是溢乳；常伴有卵巢功能障碍、黄体功能不足、卵泡未破裂黄素化、无排卵、各种月经异常如月经稀发、月经过少甚至闭经；多毛；低雌激素症状。治疗目标是降低PRL水平，抑制肿瘤生长，恢复性腺功能和生育能力及抑制溢乳。可定期观察，药物治疗和手术治疗和放疗。

4、精神因素：突然或长期精神压抑、紧张、忧虑、环境改变、过度劳累、情感变化、寒冷等，均可以引起神经内分泌障碍而导致月经延期，甚至闭经。这种情况在准备考试的学生中容易出现，女性朋友可能会有体会，要考试了，高度紧张，月经就推迟了不来了，等到考完试，心情舒缓了，月经就来了。

5、生殖器结核：由结核杆菌引起的女性生殖器炎症，称为生殖器结核。多见于20~40岁女性。临床表现：不孕；月经失调，早期因为子宫内膜充血及溃疡，可有月经过多，晚期因子宫内膜遭不同程度破坏而表现为月经稀少或闭经；下腹坠痛；若为活跃期，可有结核病的一般症状，如发热、盗汗、乏力、食欲缺乏、体重减轻等。

6、体重下降：相对来说，太瘦比太胖对月经的影响更大。因为我们的性激素来源于胆固醇，当机体太瘦处于应激状态时，将通过下丘脑促肾上腺激素释放因子刺激肾上腺系统，从而来平衡应激系统，在临床上出现闭经，消瘦，皮肤干燥等一系列症状。一般来说脂肪对月经的影响是非常重要的，身体脂肪含量＜17%就不能来月经，＜22%就不能维持正常月经。体重过轻对月经的影响取决于GnRH受抑制的程度，由轻到重的影响是：黄体功能不全，排卵稀发，无排卵，低促性腺激素性闭经。

筱蝶提醒，有人可能会说：我就是两个月来一次月经，现在都生了2-3-4个孩子了，根本就没有问题。对于这种可能出现的问题，我先提前回答一下：月经稀发可能会伴有排卵障碍，但不都会伴有排卵障碍，也会有正常的排卵，但只是月经周期延长。对于这部分女性，如果不影响你怀孕生子，或者近期没有要宝宝的计划，你都可以观察，不必非要去妇科检查。

下一篇文章讨论的话题：月经前几天乳房胀痛，小腹胀痛，是什么病？影响怀孕吗？感兴趣的亲们敬请期待！

---

沃筱蝶：传播中医健康生活，从你我开始。