某女，2年夜间小腿肚时常发胀，老中医2剂药搞定——135期

今日练习

孙某，女，46岁。

天气炎热，患者夜里开空调当风取凉，而导致咳嗽气喘严重。中西医治疗乏效。

刻诊：患者咳逆倚息，两眉紧锁，有心烦之象。

脉浮弦，按之大；舌质红绛，苔水滑。

处方：____汤。(留言处写下您的答案)

上方服2剂，咳喘止而安眠。

答案下期公布

上期答案：奔豚汤

注：答案非唯一，仅供参考

上一期：《内经》“开鬼门”之大法【134期】

上期原医案

邓某，女，48岁，1992年2月11日诊。

诉2年前夜间静卧时，时觉两踹（小腿肚）发胀，继而心烦不能忍，必须用力伸其双腿，或出屋外纳凉尔后缓解。

近1年来，症见气从踹上冲心下，发作欲死，经用针（缝衣针）刺其踹部，觉气从刺处泄出后，发作才停止。如此二三日一发，或七八日一发，苦不堪言。诊舌淡苔白，脉细弱。

此肝火内郁，肝胃气逆。治宜养血平肝，和胃降逆。

拟《金匮要略》奔豚汤：甘草、川芎、当归、白芍、黄芩各12g，桂枝、葛根各20g，半夏15g。（李根白皮因缺故未用）

药仅2剂，发作停止，后于4月1日复发1次来诊，仍处以前方2剂，半月未发；4月14日又复发1次，嘱病者连服4剂后，一直未作。（辛军医案）

按语：本案虽气始于两踹，但病机总是肝火内郁，肝胃气逆上冲所致，用奔豚汤散肝、缓急、降逆，故病可已。

原文复习

《金匮要略•奔豚气病脉证治第八》：奔豚，气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。

各家论述

《金匮要略编注》：此因肝胆风邪相引，肾中积风乘脾，故气上冲胸而腹痛。厥阴受风，相应少阳，则往来寒热，是以芎、归、姜、芍疏养厥明、少阳气血之正，而驱邪外出；以生葛、李根专解表里风热，而清奔豚逆上之邪；黄芩能清风化之热；半夏以和脾胃而化客痰，俾两经邪散，木不临脾而肾失其势，即奔豚自退。

《古方选注》：君以芍药、甘草奠安中气，臣以生姜、半夏开其结气，当归、芎入血以和心气，黄芩、生姜甘李根白皮性大寒，以折其冲逆之气，杂以生葛者，寓将欲降之，以先升之之理。

《金匮要略法释》：奔豚汤为小柴胡的变方。陈逊斋老师认为，方中生葛，系柴胡之误。葛主汲升，水逆上犯，决不宜升提；李根白皮以治热性奔豚；归、芎、芍以和肝镇痛，黄芩清解肝胆之热；姜、夏和胃降水逆。

——END——

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