书摘 /《怀得上，生得下2》第七章&第八章&番外（叶敦敏）

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第七章  为胎宝宝护航——怀得上，更要生得下

根据本人10年来手术病例统计，腹腔镜手术后，管子堵塞或者积水复发的只有10%左右，内异症复发的只有8%左右。  

在做试管婴儿的各个阶段，都可进行中药辅助治疗，可以提高精卵质量、临床妊娠率、胚胎着床率，改善移植后患者先兆流产症状，降低自然流产率，减少卵巢过度刺激综合征、卵巢储备功能下降等并发症的发生。  

孕吐并不是排毒反应，而是因为孕后体内激素水平的变化影响到大脑呕吐中枢，主要是血中高值的HCG 刺激胃肠道黏膜而引起。  

过度刺激卵巢引起的腹水甚至胸水，治疗原则是补充蛋白质，严禁进行利尿处理，而如果喝大量含糖分的运动饮料，会起到类似于利尿剂的作用，将加重肾脏的负担，可能出现严重后果。  

宫颈机能不全，指的是宫颈的弹性纤维组织或者宫颈的括约肌因为某种因素失去功能，导致在孕中期后宫颈管松弛，最后宫口开张而发生小产。宫颈机能不全与子宫大小、宫颈孕前长短没有联系。在宫颈机能不全的原因中，因为先天发育不良的很少，更多的是后天的创伤引起。孕中期出现宫颈机能不全的，可以行宫颈环扎术。通俗地来讲，宫颈环扎就是把宫颈像扎麻袋口似的扎起来，到胎儿成熟该分娩时再拆开。

第八章  经、带、胎、产、乳——见证女人伟大的一生

刮宫后月经减少，可能是因为内膜损伤，或者由卵巢早衰导致。如果没有生育需求，排除卵巢问题后，可以不进行任何治疗。如果还有生育需求，就需积极治疗。  

女性长期下腹痛，妇检出现压痛，常被诊断为盆腔炎。这样的诊断带有很大的主观性，很容易出现误诊。只有腹腔镜检查才能明确诊断盆腔炎。

剖宫产的常见后遗症有：慢性盆腔痛、切口痛、经期延长，以及再次怀孕时出现疤痕妊娠。一旦确定子宫疤痕妊娠，唯一的办法就是放弃这次怀孕，也就是必须人流！

剖宫产后再次怀孕，建议隔一年为好。部腹产后再次怀孕是否安全，关键在于第一次剖宫产的切口愈合情况，与剖宫产年限无关。

采用B超检查囊肿，可以参考如下原则：如果排卵后发现有囊肿，建议下次月经干净后尽快复查，如果包块明显缩小甚至消失，说明肿物是生理性的，不需要治疗。如果月经一干净复查肿物没有缩小甚至有点增大，可能是巧克力囊肿，需要进行治疗。而肿瘤性质的囊肿包块，多数与月经周期没有关系。  

畸胎瘤，俗话称之为寄生胎，其实基本属于先天性肿瘤，也就是说在胚胎期，就已经存在有肿瘤细胞的分化不好，以后可能缓慢形成了这种肿瘤。多见于青春期和成年期妇女，并且以青春期为多见。其良、恶性及恶性程度取决于组织分化程度。比如成熟性畸胎瘤占畸胎瘤的95%以上，属于良性肿瘤。而未成熟畸胎瘤属于恶性。畸胎瘤复发及转移率均高，但复发后再次手术可见未成熟肿瘤组织具有向成熟性转化的特点，即恶性程度的逆转现象。有一些畸胎瘤会影响卵巢内分泌，影响生育。

卵巢畸胎瘤是最容易扭转的囊肿之一。可能导致囊肿扭转的原因很多，如同房、翻身、跑步、转身、上洗手间等等。但囊肿扭转需要满足一些条件：一、囊肿不大不小，一般5cm左右容易出现扭转；二、卵巢畸胎瘤较容易扭转；三、有明显的体位改变。

番外  更年期：女性第二个春天的来临

更年期，意思就是女性从青壮年转变成老年的一段长短不一的时期，因为时间上难以控制和统一，给医学的研究带来很大的困扰，所以现在医学上不再采用更年期这个名称，而是采用“围绝经期”。围绝经期的概念是：女性从绝经前出现月经改变开始到绝经后1年内。

更年期的出现与卵巢功能的慢慢耗尽紧密相关。随着年纪增大，卵巢功能慢慢减退直到衰竭，身体机能上也会发生相应的变化，首先是月经。更年期的月经改变有两种情况：一是越来越少，越来越延后来经，这种是最佳的更年期月经改变，多数能顺利度过更年期，不需要检查和治疗。另外一种是类似于功能失调性子宫出血的症状，有时月经突然增多，有时又变少却长期不干净等。如果更年期出现这样的月经，应警惕子宫内膜癌的发生。  

内膜癌发病绝大多数见于更年期，最明显的改变就是月经的混乱：月经增多、经期延长淋漓不净、月经提前，甚至月经毫无规律。如果同时存在高血压、糖尿病、肥胖等情况，或者长期不排卵，就需要警惕内膜病变问题，及时做刮宫检查。  

更年期，就是从头到脚都不舒服的节奏。随着女性进入更年期，卵巢功能下降并最后衰竭，女性体内的雌激素也出现了明显的不足直到最后完全失去效应，而女性从头到脚的几乎所有组织器官及功能，都依赖雌激素的作用，雌激素作用一旦消失，全身的功能状态将慢慢减退，一些女性因为激素功能减退缓慢，出现的症状不明显或者很轻，也就很快适应了这个过程，而如果卵巢功能下降过快，身体一下子适应不了，那么症状就严重了。

身体失去雌激素作用，生殖系统、心血管系统、骨骼系统、神经系统、消化系统、代谢系统都会受到影响，会出现各系统的相关症状。

尿失禁的主要原因是：一些女性因为年轻时自然分娩引起盆腔或者阴道组织的裂伤，却没得到及时的恢复，在进入更年期后，因为雌激素失去作用，盆腔器官和阴道将慢慢变得松弛，尿道的肌肉也松弛，失去控尿作用，一旦用力，尿液自然会排出。一般如果只生一胎，进入更年期后很少发生这种尿失禁的，不需要因为担心阴道松弛等而采用非医学需要的剖宫产。

对于卵巢功能减退的患者，诊断为卵巢早衰的年轻人，雌激素治疗是唯一有效维护身体其他器官功能的办法。出现各种严重更年期症状的中老年人，雌激素治疗也很有必要。  

雌激素最常见的副作用是消化道反应，一些人会有恶心或者干呕。接受激素治疗时，必须严格遵守医生的交代服药，千万不能自己增减或漏服，特别是还有月经的女性，如果随意增减或者漏吃多吃，将出现不规则的阴道流血。雌激素治疗超过3个月的，还必须按期做乳腺和B 超的盆腔检查，超过半年的，必须检查肝肾功能情况，以便及时发现副作用并作及时处理。