读过金匮要略——湿篇

金匮——湿篇2.png

湿家症候：

15．湿家之为病，一身尽疼（一云疼烦）发热，身色如熏黄也。

18.风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解。值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈者，何也？盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者，发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。
（发汗）

14．太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细（一作缓）者，此名湿痹。（《玉函》云，中湿。）湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便
（利小便）

按：发汗，利小便，乃急则治标治湿之法，外感之法。若夹内伤则芳香化湿、苦温燥湿，健脾利湿可也。

症治：

19.湿家病，身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病，病在头中寒湿，故鼻塞，纳药鼻中则愈。
20．湿家，身烦疼，可与麻黄加术汤。发其汗为宜，慎不以火攻之。
麻黄加术汤方

麻黄（三两，去节）
桂技（二两，去皮）
甘草（一两，炙）
杏仁（七十个，去皮尖）
白术（四两）

上五味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，复取微似汗。

21．病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
麻黄杏仁薏苡甘草汤方

麻黄（去节，半两，汤泡）
甘草（一两，炙）
薏苡仁（半两）
杏仁（十个，去皮尖，炒）

上麻豆大，每服四钱，水一盏半，煮八分，去滓，温服，有微汗避风。

22．风湿脉浮，身重，汗出，恶风者，防己黄芪汤主之。
防己黄芪汤方

防己（一两）
甘草（半两，炒）
白术（七钱半）
黄芪（一两一分，去芦）

上麻豆大，每抄五钱七，生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，去滓，温服，良久再服。喘者加麻黄半两，胃中不和者加芍药三分，气上冲者加桂枝三分，下有陈寒者加细辛三分。服后当如虫行皮中，从腰下如冰，后坐被上，又以一被绕腰下，温令微汗，瘥。

23．伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。
桂枝附子汤方

桂枝（四两，去皮）
生姜（三两，切）
附子（三枚，炮，去皮，破八片）
甘草（二两，炙）
大枣（十二枚，擘）

上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。

白术附子汤方

白术（二两）
附子（一枚半，炮，去皮）
甘草（一两，炙）
生姜（一两半，切）
大枣（六枚）

上五味，以水三升，煮取一升，去滓，分温三服。一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是术附并走皮中，逐水气未得除故耳。

24．风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。
甘草附子汤方

甘草（二两，炙）
附子（一枚，炮，去皮）
白术（二两）
桂枝（四两，去皮）

上四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。初服得微汗则解。能食汗出复烦者，服五合。恐

一升多者，服六七合为妙。

参考：

黄煌教授认为三方区别：甘草附子汤疼痛最重，以关节病变为主，且因寒湿通彻表里而阻碍三焦气化，所以有汗出、短气等症；桂枝附子汤则病邪偏重于表，所以用桂枝去芍药以调营卫，并用大量桂枝、附子急救表里之阳，驱风镇痛；白术附子是桂枝附子汤去桂枝加白术，病机为湿邪偏盛，致脾不能为胃行其津液，所以大便硬，而小便自利，反之若大便不硬，小便不利，则不去桂枝。

按：白术在太阴，薏仁在阳明，白术苦温，寒湿也，故发汗力量大，薏仁甘淡，湿热也，故发汗之力轻，薏仁，本经言主风湿痹，筋急拘挛不可屈伸。

防己换成防风有玉屏风散的架子，本方重点不在解表，在于利湿，止痛，固表。黄煌老师言防己药证为凹陷性水肿，后世宣痹汤用来治疗痹痛。

禁忌：

16．湿家，其人但头汗出，背强欲得被复向火，若下之早则哕，或胸满，小便不利（一云利，）舌上如苔者，
以丹田有热，胸上有寒，渴欲得饮而不能饮，则口燥烦也。

17．湿家，下之，额上汗出，微喘，小便利（一云不利）者。死；若下利不止者，亦死。

参考文献：
1.张家礼主编七年制《金匮要略》教材

2.吴雄志《吴述重订伤寒论上》

3.黄煌《经方一百首》