MRI在踝踝外科中的应用——韧带损伤

程瑞林

MRI检查内容

解剖组织：韧带、肌腱、神经、骨、软骨、滑膜、关节液
病理表现：损伤（肌腱韧带断裂、骨挫伤、骨髓水肿、软骨损伤）；肿瘤
MRI的模式：
MRI序列选择：T1、T2、PD、脂肪抑制、水抑制
平扫、增强、血管成像、水抑制、脂肪抑制、水成像、扩散成像
MRI角度选择：冠状面、矢状面、水平面；任意斜切面扫描成像

压水像（即FLAIR），T2基础上把水信号变为低信号。
压脂像（即FS/STIR），把脂肪的高信号压低。【2】

韧带撕裂的MRI表现

急性韧带撕裂：

韧带的形态、信号变化（原发征象）

1. 连续性中断
2. 附着处分离
3. 增粗伴T2WI韧带内信号升高－－提示水肿或出血

邻近组织改变（继发征象）

1. 关节腔积液
2. 邻近软组织肿胀、关节腔液体渗入邻近软组织（水肿）
3. 骨挫伤

慢性韧带撕裂：

继发征象消失
韧带增粗/变细，伸长、呈波浪状轮廓（韧带正常的条纹样信
号消失，提示瘢痕形成、滑膜增生等）

特殊表现

1、跟腓韧带（20℅）和前胫腓韧带在正常人有时不能看见。
2、不能看见三角韧带则强烈提示损伤。
3、正常韧带有时表现为striated，最常见于后距腓韧带，后胫腓韧带和三角韧带的深部纤维。
4、正常后距腓韧带的上缘可以表现为irregular and fray。

下胫腓韧带复合体

1、前下胫腓韧带（AITF）：胫骨外前面走向腓骨前表面，向外下走行，下部纤维长于上部纤维，Weakest。
2、PITF：胫骨外后面走向腓骨后表面，向上向内走行。
3、横胫腓韧带（TTF）：PITF的最下部分，胫骨外后面走向外踝窝的上部，位于胫骨后缘下方，与距骨后缘相接。
4、骨间韧带：骨间膜的最下部分，三角形的粗短纤维，从胫骨斜下走向腓骨。

外侧副韧带

1、 跟腓韧带： Long and rounded。与关节囊不融合，但是与腓骨长短肌肌腱关系密切。
2、前距腓韧带：外踝前缘向内向前走向距骨外侧，weakest，足中立位时水平走行。与关节囊融合，因此损伤必然同时损伤关节囊。
3、后距腓韧带：与关节囊融合，strongest，水平走行。有时可见一小束斜向上方走向内踝，称为后踝间韧带或tibial slip。

三角韧带

深层

防止距骨外移
胫距前韧带深层，Deep anterior tibiotalar ligament(ATTL)
胫距后韧带深层：粗厚（条纹状），Deep posterior tibiotalar ligament(PTTL)

浅层

胫舟韧带(tibionavicular lig.)：薄
胫跟韧带（tibiocalcaneal lig.）：薄，基本呈垂直走行
胫跳跃韧带(tibiospring lig.)
胫距后韧带(posterior tibiotalar lig.)浅层