PCMH发展分析报告（美国）
* PCMH模式出现原因
* 节省医疗费用
来自wellspan Health的数据可以看出，占人群2%左右的严重疾病患者医疗花费占总医疗的70%左右，占人群40%左右的慢性病患者医疗花费占总医疗的20%左右，占人群80%左右的占人群80%自认为健康的人群医疗花费占总医疗的10%左右。因此，可以看出对严重疾病的预防，对慢性疾病的日常护理可大大节省医疗花费。
* 预防重大疾病
* PCMH模式发展
* PCMH模式目前状况
目前全美1/3的全科医疗里采用了PCMH模式，主要在慢性病诊疗，疾病预防领域有较多应用。
在美国，医疗费用的持续攀升已经成为困扰整个医疗系统的一大难题。众所周知，患者病情实现“早诊断、早治疗”是节省医疗费用的最重要途径，而以患者为中心的医疗诊所模式正是实现这一目标的关键。
Phyllis Torda博士1认为以患者为中心的医疗诊所模式至少从2个方面节省了医疗开支。第一是减少了医院对急诊病房的投入。第二是通过对慢性病患者提供更好的日常护理减少了他们的住院次数。
现在有关以患者为中心的医疗诊所模式到底能节省多少医疗费用还没有具体的数字，德勤咨询公司医疗解决方案咨询顾问Paul Keckley博士1认为该模式可以节省的医疗费用将高达30%。
Shannon Nelson博士1认为在以患者为中心的医疗诊所模式下，我们可以加强初级医疗保健的建设，使更多人避免患重大疾病。
美国医疗保险集团安泰旗下子公司、医疗管理服务解决方案提供商ActiveHealth Management公司CEO GregorySteinberg博士1认为该模式使医生可以主动、快速识别高危患者，并为他们制定合适的治疗方案，在一定程度上可以防止患者病情加重。同时，该模式可以使一名临床医生为更多患者提供高质量的医疗服务。
美国国家质量保证委员会(NCQA)的PhyllisTorda博士表示：“在以患者为中心的医疗诊所模式下，医生可以通过医疗IT系统发现哪些患者需要进行CT等放射检查。”
当然，医生主动识别高危患者是以患者为中心的医疗诊所模式的最终目标。美国最近一项调查研究发现雌激素过高的女性患乳腺癌的风险加大。对此项调研结果，Phyllis Torda博士认为以患者为中心的医疗诊所模式可以帮助医生早日识别出这类患者，并提前对其进行预防。在该模式下，医生可以邀请雌激素过高的女性参与到此项研究的讨论中，并与患者共同探讨哪种治疗方式。
1. 政府大力推广
美国总统奥巴马在2010年3月签署的 《保护患者与廉价医疗服务法案》(Patient Protection andAffordable Care Act)中提出要大力发展以患者为中心的医疗诊所模式。
2. 医疗信息技术支持
在美国临床医生会将一个患者的病情信息输入到电子健康档案系统，该患者将自己的就诊信息输入到个人健康记录系统，这名患者完整、准确的临床记录是由这两项数据汇总而成的。临床决策支持系统可以将这两大系统中存放的患者原始病情数据转换成有用的、可操作的数据，以方便医生和患者提升医疗质量。
此外，由于以患者为中心的医疗诊所模式要想获得成功必须依赖医疗信息技术的支持，美国的医疗机构正在与联邦政府协商希望将该模式的应用纳入到电子健康档案“有意义使用”的激励计划中。
患者病情信息的分享是至关重要的。该模式的拥护者表示要想使该模式取得成功，就需要强有力的医疗信息技术的支持，包括电子健康档案系统、个人健康记录系统和电子处方系统。
加利福尼亚州医疗保健基金会的调查也指出，与通过纸质方式管理健康的美国人相比，那些通过个人健康记录系统管理自身健康的美国人更了解自己的身体状况，他们也更乐于多和医生就自身健康状况进行交流。
3. 基层医疗联盟协作树立示范工程
在美国，“以患者为中心的基层医疗协作”联盟(Patient Centered Primary Care Collaborative,PCPCC)是一个重要组织，它联合了美国的主要雇主、消费者群体、患者质量机构、健康计划、工会、医院和医生，他们正在研发如何优化患者身边的医疗保健系统。
该联盟发布的一份报告显示，美国45个州和华盛顿哥伦比亚特区共同通过了330份有关发展以患者为中心的医疗诊所模式的法案。美国一些联邦政府机构，比如美国退伍军人事务部，也正在努力为以患者为中心的医疗诊所模式树立示范工程。
4. 企业雇主支持
出于为员工提高保险金额的角度考虑，很多企业雇主也对以患者为中心的医疗诊所模式大力支持。
* PCMH模式遇到的问题
1. 医疗信息技术发展滞后
在美国，医疗信息技术发展滞后仍然阻碍着该模式的发展。Phyllis Torda博士认为现在的医疗信息技术还没有很好的实现互操作性，仍然有很多难点亟待解决。
2. 个人健康档案系统使用率低
在患者这边，个人健康档案系统的使用率依然非常低。加利福尼亚州医疗保健基金会(CHCF)在2010年上半年做的一项调查指出，只有7%的美国人在使用个人健康档案系统。
Donald Fischer博士1认为个人健康档案系统的使用情况令人非常失望。如果它不能被广泛使用，那么政府很难对其投入更多资金。
* 目前采取的解决办法
* PCMH模式未来
* 改善美国医疗系统
1. Phyllis Torda博士认为以患者为中心的医疗诊所模式能够成为改变美国医疗系统的驱动力，并最终提升对患者的医疗质量。
2. Shannon Nelson博士认为随着越来越多美国人发现个人健康记录系统在管理其健康方面的便利性，他们将乐意接受这项医疗信息技术。
* 医生主动识别高危患者