认知疗法基础与应用之三十六

认知疗法基础与应用

百日阅读第三十六天

【内容】P183-P188

这是第十章，确认情绪中的三个小标题：

01 命名情绪的困难

02 评定情绪强度

03 用情绪强度指导治疗

让我们带着以下问题来读这一部分内容：

01  如何帮助患者使用情绪图表命名情绪？

02  消极情绪清单中有哪些情绪？

03  为什么要评定情绪的强度？

04  如何教会患者评定情绪的强度？

05  患者不知道应该对哪一种情境进行讨论时怎么办？

【答案】

01 如何帮助患者使用情绪图表命名情绪？

答：设计一张情绪图表，患者可以列出体验到某种特定情绪的当前或者以往情境，当命名出现困难时，便可以查看这张图表。首先可以让患者回忆让他感受到某种情绪的特定事件。根据患者的描述，要患者确认他的自动思维，自动思维的内容与他所讲述的情绪是相称的。我让患者回忆其他让他感到愤怒、悲伤和焦虑的情景。询问患者在这些情境中特定的自动思维，以确保他对情绪的命名是准确的。最后，治疗师和来访者完成情绪图表（图10.1）。告诉患者无论是在会谈中还是在家里，在命名自己的感受遇到困难时，都可以查看这个图表。

02  消极情绪清单中有哪些情绪？

答：悲伤、低落、孤独、不悦 、焦虑、担心、害怕、恐惧、紧张、愤怒、暴怒、恼怒、烦恼、羞耻、尴尬、羞辱、失望、嫉妒、羡慕、内疚、受伤、疑虑

03  为什么要评定情绪的强度？

答：有些患者对体验情绪本身就有着错误的信念，学会评定情绪强度可以帮助患者检验该信念。此外，咨询师需要评估对思维或信念提出疑问并做出适应性的反应是否收到了效果，这样咨询师才能判断是否需要对某个认知进行进一步的干预。如果没有进行评估，有时可能会让你得出不准确的结论，认为干预已经成功并过早地进入到下一个思维或问题的干预中去。相反地，你可能会不停地讨论某个自动思维或信念，却全然不知患者已不再为此非常烦恼了。最后，对特定情境下的情绪强度进行估计有助于治疗师和患者决定是否有必要对该情境进行更详尽的研究。情绪反应相对较弱的情境，其价值就不如反应较强烈的情境，因为在后者中重要的信念可能被激活。

04  如何教会患者评定情绪的强度？

答：大部分患者只要使用百分比就能相当轻松地学会评定情绪的强度。有些患者难以或不喜欢用具体数字来情绪强度，那么可以装箱单地询问他们体验到的情绪是“有点儿”、“中等程度”、“非常”还是“极度”。如果这也出现了困难，画一个图将会有所帮助。

05  患者不知道应该对哪一种情境进行讨论时怎么办？

答： 咨询师可以让他们评定他们所感受到的痛苦程度，以此来决定对特定情境的讨论是否会有助于治疗。

【我的思考】

01 有一些来访者对于命名自己的情绪是非常困难的。有一些来访者只有一个词语“难受”，到底是哪种难受说不清楚。焦虑会让人难受，伤心也会让人难受，恐惧也会让人难受，不同的情绪会背后有不同的信念，往往某些的情绪是在一些特定的情境中产生。CBT的治疗往往从情境入手，通过情绪去抓自动思维，教会来访者命名情绪，准确的表达情绪还是有必要的。

02 并不是所有的情绪都需要工作，生活中的不如意十之八九，正常水平的痛苦是使人成长的调味品，让生活更加多姿多彩，只有那些跟来访者核心信念相关的问题才是我们工作的目标。这些与核心信念相关的情绪往往也是让来访者有强烈痛苦体验的感受。我们可以从情绪的痛苦程度上去判断哪些情境值得讨论，哪些情境不用讨论，也可以在工作之后，根据情绪强度的变化来判断认知重建是否有效，这是一个重要的标尺。

03 在观摩王老师的咨询中，可以发现老师是特别注重评估。在对一个自动思维工作前要评估情绪强度，对自动想法的相信程度。进行认知重建后，也要评估情绪强度，对自动想法的相信程度。还要分析情绪分数下降了多少，有效成份是什么。评估可以说是CBT治疗中是非常重要的工具，也是来访者情绪好转的指标。往往新手咨询师经常会忘记进行评估，所以对自己咨询效果不是很清楚，如果能很好的使用这一工具，也能对咨询有一个很好的把控。