案例59 脑积水

病史：67岁女性，异常步态、尿失禁，来急诊室就诊。女儿说她最近注意力不集中。为进一步诊断，头部CT如下。

鉴别诊断：

继发于脑实质萎缩的脑室扩张

继发于肿瘤，出血，感染等的脑脊液阻塞

脑积水

诊断：

脑水肿（本例脑水肿压力正常）

影像发现：

整个脑室系统扩张，包括侧脑室前角（蓝色星号）、侧脑室后角（粉色星号）、侧脑室枕角（绿色星号）和第三脑室（黄色星号）。

本例中没有证据表明有阻塞性病灶存在（例如：肿块导致脑脊液流动受阻）

临床提示：

当病人出现新发的认知障碍症状以及异常步态，考虑正常压力脑积水是很重要的，因为它是痴呆的一个可逆的原因。

正常压力脑积水（NPH）的脑脊液开放压力处于正常范围内（<18cm H2O）。

特发性正常压力脑积水病因尚不明确。目前的学说包括脑脊液吸收障碍或继发于室周白质缺血的脑室壁薄弱。