欢迎关注医学科普芳草地系列课程之“麻醉医师眼中的您（三）全身状态
您的全身状态：是指对被检查者全身健康状况的概括性观察，是体格检查过程中的第一步。
包括性别、年龄、体温、呼吸、脉搏、血压、观察病人的全身情况:精神状态、发育、营养、有无贫血、脱水、浮肿、发绀、发热、过度消瘦或肥胖营养、意识状态、面容表情、体位、姿势、步态等。 同时也要注意病人服饰仪容、个人卫生、呼吸或身体气味，以及被检查者精神状态和对周围环境中人和物的反应和全身状况及器官功能的综合评估。
麻醉科医生会有术前查房、访视病人,从麻醉科医生的角度了解病人与麻醉可能相关的病史,并进行系统回顾,往往可以获得十分重要的第一手资料。
同时可以帮助病人了解有关麻醉的问题,消除紧张、焦虑情绪,建立良好的医患关系。如果病人是小儿,应重视帮助患儿及家长对手术麻醉做好心理上的准备。
一，性别：
感觉废话挺多啊？因为正常人的性特征很明显，有些疾病的发生与性别有一定的关系,比如：一些隐性遗传病表现与性别有关；也有某些疾病可引起性特征发生改变。（男性女性化，女人男性化）尤为是某些内分泌系统疾病。
二、年龄：
因为年龄与疾病有着一定的关系，有些疾病会出现在特定的年龄。一般情况下，问患者及家属，或者看下身份证号码就可以知道年龄。但是在某些特殊情况下,如：昏迷、神志不清或本就想隐瞒年龄时的患者的时候，就得需通过观察进行评估。
三、生命体征：
包括体温、脉搏、呼吸和血压四大生命体征,疼痛是第五生命体征，为体格检查时必须检查的项目之一。
这里记录的不仅是一次的生命体征，应该询问生命体征的变化情况，如：持续的时间？程度？是否用药治疗？效果如何？......
四、发育情况与体型
(一)正常的身体发育应其与年龄和体格的成长基本保持一致。
不正常的生长发育，一般是发育与内分泌系统改变密切相关：巨人症，侏儒症，肢端肥大症，呆小症等等。
(二)体型
大概分为瘦长型，匀称型，矮胖型；通过体型可以评估一些可能存在的疾病或原因。
肥胖对生理有明显影响。肥胖深吸气量和功能残气量减少,肺泡通气/血流比值失调,麻醉后易并发肺部感肺不张等。肥胖者血容量和心排出量均增加,心室容量负荷增加,常伴有高血压心病, 糖尿病, 肝细胞脂肪浸润等。
五、营养状态：
如合判断患者的营养状态？简便而快捷的方法就是：看下患者皮下脂肪的厚度及弹性。此外,要回顾在一段时间内的体重变化情况，近一段时间是胖了点呢？还是廋了些呢？可否测量过体重的变化？一般轻微或短期的疾病不易引起体重大的改变。若在近期体重显著减轻者，对麻醉及手术耐受均较差。
标准体重公式：女性，身高-105cm=(？)kg.男性，身高-100=(？)kg。也可计算体重质量指数：[体重(kg)/身高的平方(m2)],按WHO的标准,男性大于27,女性大于25即为肥胖。
例如:一个人的身高为1.75米,体重为68千克BMI=68/(1.75)2=22.2(千克/米2)
当BMI指数为18.5~23.9时属正常。
BMI<18.5为消瘦;
BMI≥24.0为超重;BMI在25.0~29.9之间为1级肥胖;BMI>30.0~34.9为2级肥胖;BMI>35.0~39.9为3级肥胖; BMI>40.0为4级肥胖。
六、意识状态：
正常人意识清晰,定向力正常,反应敏锐精确,语言流畅、准确、表达能力良好。
意识障碍，表现常见有兴奋不安、思维紊乱、语言表达能力减退或失常、情感活动异常、无意识动作增加等。根据意识障碍的程度可将其分为嗜睡，意识模糊、谵妄、昏睡以及昏迷。
七、语调语音
有些病变可使音调发生改变,喉部炎症、结核和肿瘤可引起声音嘶哑,脑血管意外可引起音调变浊和发音困难,喉返神经麻痹可引起音调降低和语言共鸣消失。语音障碍可分为失音(不能发音)、失语和口吃。
八、面容与表情：
某些疾病发展到一定程度时,尚可出现特征性的面容与表情,对疾病的诊断具有重要价值。
贫血面容面色苍白,颜面水肿,眼球突出，二尖瓣面容面色，面肌痉挛,呈苦笑状，满月面容。
九、体位：
十、姿势：
姿势(posture)是指举止的状态。健康成人躯干端正,肢体活动灵活适度。正常的姿势主要依靠骨骼结构和各部分肌肉的紧张度来保持,但亦受机体健康状况及精神状态的影响,如疲劳和情绪低沉时可出现肩垂、弯背、拖拉蹒跚的步态。
患者因疾病的影响,可出现姿势的改变。颈部活动受限提示颈椎疾病;充血性心力衰竭患者多愿采取坐位、当其后仰时可出现呼吸困难;腹部疼痛时可有躯干制动或弯曲,胃、十二指肠溃疡或胃肠痉挛性疼痛发作时,患者常捧腹而行。
十一、步态：
步态(gait)指走动时所表现的姿态。健康人的步态因年龄、机体状态和所受训练的影响而有不同表现,如小儿喜急行或小跑,青壮年矫健快速,老年人则常为小步慢行。当患某些疾病时可导致步态发生显著改变,并具有一定的特征性,有助于疾病的诊断。
十二，基础代谢率：
可明显影响病人对麻醉的耐受性，基础代谢率高的病醉药需求量增大,氧耗量增加,麻醉可控性较差,不易维持平稳;基础代谢率低的病醉药需要量相对减少,对麻醉的耐受性较差；基础代谢率可用公式，粗略评估病人清晨睡醒后（在不离床, 不进食的情况下）连续测试两次血压,取其平均值（一次测量误差大）
公式：基础代谢率(%)=0.75X(脉率十0.74X脉压）—72；
另一个公式：（脉率+脉压）—111的值。
正常值：一10%~+10%。（脉压指的是收缩压和舒张压之间的差值，正常范围是30~50mmHg）
十三，精神状况：
围手术期几乎所有病人的情绪均受到强烈刺激,是产生应激反应的时刻,惧怕手术(癌症,身体毁型,术后疼痛,甚至死亡)和麻醉(失去控制,顾虑麻醉不醒,术后恶心.精神错乱,疼痛,瘫痪和头痛)。大多数外科病人手术前确有精神上的不安,需要进行心理治疗。治疗的方式可以采用药物治疗,也可以进行心理治疗，二者同时治疗可取得更佳效果。
麻醉医师在术前访视中应认识到心理治疗的重要性,对及耐心解释,能使麻醉前给药的效应得到提高，解除手术病人忧虑和恐惧情绪，缓解应激反应, 是麻醉访视的重要目的之一。
麻醉医师应了解病人心理状况,简要说明麻其意义,消除病人思想顾虑和紧张情绪,从而取得病人的合作和信任，共同抗击医生和患者的共同敌人——疾病。
