打疫苗，我劝你还是别抠

本文经授权转载自“网易数读”（ID：datablog163）
新冠疫情在全球大流行，疫苗成了大家期盼已久的“良方”。中国研发新冠疫苗的速度也不落后，目前，也已有3个新冠疫苗获批进入了临床试验。
在这之前，大家对疫苗的印象可能还停留在小时候因为“打针”在胳膊上留下的形状不一的印记。在孩童时期，我们就已经接触的疫苗，疫苗为我们阻拦了病毒的入侵，是人类与病毒，甚至是瘟疫斗争中有力的保护盾。
疫苗就像是保险，你不知道意外什么时候会来，但是有了疫苗，才能安心面对。疫苗真的有那么重要吗？我们打过什么疫苗？还需要什么疫苗？

从小到大，我们要打多少种疫苗

提起疫苗，大家未必会记得挨了多少针，但是儿时打针的惨痛回忆肯定还记得，还有打完针后医生会给一颗免费的“糖丸”，吃了好像就真的不疼了。
那颗小小的“糖丸”，其实是脊髓灰质炎减毒活疫苗（OPV），也就是预防“小儿麻痹”疫苗。这种把活的、致病力降低的病毒混合在奶粉、葡萄糖等辅料中制作成的疫苗，避免了成千上万的儿童出现小儿麻痹残疾。
2016年应世卫组织停止使用“3价脊髓灰质炎减毒活疫苗”（tOPV）的要求，中国现在采用注射脊髓灰质炎灭活疫苗(IPV)和2价脊髓灰质炎减毒活疫苗（bOPV）来防控小儿麻痹。
我们熟知的疫苗，一般是采用人工接种的方式将疫苗、类毒素和菌苗等免疫原接种到人体上，使身体本身的免疫系统产生对于相关传染病的特异性免疫力，即人工自动免疫，能够提供较长时间的免疫保护。
而之前大家在新闻上看到的新冠肺炎康复患者捐献血清的报道，则是通过将含有抗体的血清或其制剂注人体，使身体立即获得抗体而收到保护，称之为人工被动免疫，但被动免疫一般只有两到三周的时间。[1]-[5]
从出生起，每一个新生儿都需要按照儿童免疫程序接种疫苗。目前中国儿童常规接种疫苗共11种（脊髓灰质炎疫苗包括脊灰灭活疫苗和脊灰减毒活疫苗），可以预防12种疾病，能够帮助新生儿在出生后避免感染针对的传染病，保护儿童健康成长。

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这些疫苗统称为免疫规划疫苗（原称第一类疫苗），也就是我们常说的公费疫苗。
公费疫苗是指政府免费向公民提供，公民应当依照规定受种的疫苗，特别是儿童公费疫苗，一般会在幼儿出生后按照免疫程序在不同时间进行接种，在6岁左右完成接种。
当然免疫规划疫苗不只针对儿童，有3种免疫规划疫苗是针对成年等重点人群的，分别是出血热疫苗、炭疽疫苗、钩体疫苗，能够有效防止流行性出血热、炭疽和钩端螺旋体病。

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加上这3种，目前中国免疫规划疫苗共有14种，可有效预防15种传染性疾病。
国家免疫规划（NIP），是国家提供的一项公共卫生服务，指国家根据疾病防控需要，按照国家或者省、自治区、直辖市确定的疫苗品种、免疫程序或者接种方案，在人群中有计划地进行预防接种，以预防和控制特定传染病的发生和流行。[11]
通过免疫规划的实施，这些疾病在中国已经基本做到可防可控，虽然有些疾病目前并不一定有特效治疗的药物和手段，但通过前期预防和免疫，能有效地保障全体国民的健康。

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经过40多年的规划和发展，通过实施疫苗接种工作，天花、脊髓灰质炎在中国已经销声匿迹，白喉也10多年未出现病例。
不仅如此，乙肝、脑炎、麻疹、百白咳等以前儿童常见致命疾病都得到了有效的控制，发病率与纳入国家免疫规划前相比都降低到了历史最低的水平。
经过一步步的努力，中国的免疫规划用事实证明疫苗是防控传染病最有效的措施。

打了公费苗，自费苗还要不要打

除了上述在免疫规划中提到的免疫规划疫苗（公费疫苗）之外，还有一些不在免疫规划内的非免疫规划疫苗，俗称自费疫苗。
自费疫苗中，大多是一些虽然没在免疫规划内，但是对人们生命健康威胁也很大，需要自愿接种的疫苗。
这其中包括多种因所预防疾病的负担重，被世卫组织推荐纳入免疫规划的自费苗。比如肺炎结合疫苗（PCV）、轮状病毒疫苗（Rota）、b型流感嗜血杆菌疫苗（Hib）、宫颈癌疫苗（HPV）等。
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这些疫苗能够预防的疾病还在折磨着无数国人，肺炎2017年估计造成80万名儿童死亡；在中国15-44岁女性中，宫颈癌发病率高居恶性肿癌第三位；中国每年大约有1000万婴幼儿患轮状病毒感染性胃肠炎，占婴幼儿总人数的1/4。
因为这些传染病的危害也相当大，国际上诸多国家已经将上述4种疫苗纳入到国家免疫规划中。除这4种疫苗外，还有很多能够有效预防各类传染病的自费疫苗。
有些人可能会认为非免疫规划疫苗代表着“次级”，或者是不重要的疫苗，但其实公费 、自费只是人为的管理划分，科学上不存在这样的区别。无论是免费疫苗，还是自费疫苗，都能预防危害公众健康的疾病，没有“谁比谁更重要”的说法。
此外，由于目前中国人口众多，还无法将所有疫苗都免费接种，只能将防治风险更大，更易出现严重公共卫生事件的“物美价廉”的疫苗先纳入免疫规划内，将很多“物美”但未必“价廉”的疫苗定为非免疫规划疫苗，建议给大众自费接种。

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但一些非免疫规划疫苗确实不便宜。以北京地区部分非免疫规划疫苗为例，价格从几十元到数百甚至上千元不等。与免费的免疫规划疫苗相比，非免疫规划疫苗的价格可能会直接影响到民众的接受度。
有学者研究发现，家长感受到的疫苗价格越高，子女接种非免疫规划疫苗可能性越低。城乡妇女能够接受的HPV疫苗价格分别为600元和300元，也远远低于市场价格。[6]

自费苗的接种率远不及公费苗

虽然自费苗和公费苗都很重要，区别只是是否纳入免疫规划，但从接种率来看，自费苗的普及程度与公费苗还有很大差距。
中国疾控中心数据显示，免疫规划疫苗接种率持续保持在90%以上。有学者基于中国2015年NIP疫苗常规免疫接种率监测报告数据研究发现，公费苗在县、乡级的接种率分别为99.24% 和97.64%，接种率较低的县、乡主要分布在西部地区。[7]
自费苗的覆盖人群远不及公费苗广泛，2015年全国报告接种公费苗约3.88亿剂，2014年全国报告接种自费苗仅约1.06亿剂。自费苗的接种率也和公费苗呈现出相同的东高西低的地区性差异。[7][8]
以流感疫苗为例，中国的流感疫苗接种率在2018年只有2%至3%，而欧美发达国家以及部分发展中国家的流感疫苗接种率为60%至70%，老年人和医务人员则高达90%。[9]
不仅是流感疫苗，中国很多自费苗都面临着接种率低的尴尬局面。b型流感嗜血杆菌结合疫苗、水痘减毒活疫苗等重点儿童疫苗接种情况也不容乐观，据学者估算，2014年Hib的2剂次估算接种率仅为46.72%，较2013年增幅6.73%。[10]

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接种率较低的背后是自费苗价格、家庭收入水平、家长文化程度、大众对疫苗的认知情况等因素的限制。
将自费苗纳入免疫规划可以提高接种率，促进形成群体免疫，防止传染病的大规模流行，也能够提高人们对于自费苗的重视程度，减轻经济负担。
b型流感嗜血杆菌疫苗、肺炎结合疫苗、轮状病毒疫苗、宫颈癌疫苗等都是推荐纳入免疫规划呼声较高的自费苗。
这些自费苗有没有可能变成公费苗呢？其实，扩大免疫规划，推动当前部分自费苗向公费苗发展，从而提高整体接种率，也是国家免疫规划不断努力的方向。
中国在1978年实施免疫规划，以4种疫苗预防6种疾病。之后免疫规划历经多次调整，2002年将乙肝疫苗纳入免疫规划，2007年又纳入麻风疫苗、乙脑疫苗等新疫苗，形成了14苗防15病的现状。
但在2007年之后，中国免疫规划已有十余年未添加针对新疾病的免疫规划疫苗（2016年、2019年分别引入脊髓灰质炎灭活疫苗替代第1、2剂脊髓灰质炎减毒活疫苗；2020年采用麻腮风疫苗替代麻风疫苗接种）。

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一种疫苗要从自费变成公费，过程很漫长，需要国家免疫规划专家咨询委员综合考量各方面的因素，比如疫苗可预防的疾病是否造成了严重的社会疾病负担，目前的疫苗是否安全有效，纳入公费苗之后疫苗生产厂商的供应能力能否跟得上，疫苗预估收益与投入成本等。
出于多种因素的考量，增加国家免疫规划中的疫苗种类只能循序渐进。
尽管如此，自费苗该打还是要打。以HPV疫苗为例，它可以有效降低宫颈癌的发病率，虽然进入中国市场较晚，但目前已经进口的二价、四价、九价，以及国产的二价HPV都可以选择。
如果经济条件允许，自费疫苗是非常建议打的。毕竟，与生病之后的治疗费用相比，疫苗是防控传染病最有效、最划算的措施。
本文由网易数读与北京大学社会化媒体研究中心合作完成，科学性已由北京大学免疫规划倡导项目审核

作者| 祝晓蒙苏昕 设计 | 杨楠 [1]王利丽, 王云峰, 孙惠玲, 杨春富, 都兴洋, & 王玫等. (2007). 传染性喉气管炎病毒基因疫苗免疫效应.畜牧兽医学报,38(2), 175-183. [2]谭德明, 杨永峰, 刘水平, 谢玉桃, & 范学工. (2004). Il-12对乙肝病毒全s基因疫苗免疫效应的影响.中南大学学报:医学版(1). [3]李娜（综述）, 罗征秀（审校）, & 符州（审校）. (2009). 肺炎链球菌疫苗免疫效应及研究进展.儿科药学杂志,15(1), 49-52. [4]龙章富, 高荣, 孟民杰, 武梅, 李江凌, & 沈翼等. (2003). 阳离子脂质体包裹cpg对猪瘟猪肺疫猪丹毒三联疫苗免疫效应的影响.中国兽医科学,033(003), 15-19. [5]吴红宇, & 黎大林. (2009). 不同人群风疹病毒抗体水平监测及风疹疫苗免疫效应观察.海峡预防医学杂志(03), 41-42. [6] 张雪海, 李娜, 张双凤, 夏时畅, & 张人杰. (2018). 我国第二类疫苗接种现状及其影响因素研究进展. 中国预防医学杂志, 19(7), 548-552. [7] 崔健, 曹雷, 郑景山, 曹玲生, 段梦娟, & 肖奇友. (2017). 中国 2015 年国家免疫规划疫苗报告接种率分析. 中国疫苗和免疫, 23(6), 601-607. [8] 王文畅, & 王华庆. (2020). 中国非免疫规划疫苗接种现状和影响因素浅析. 中国疫苗和免疫, (1), 20. [9] [健康报]“希望大家重视流感疫苗接种”. (2019). Retrieved 24 April 2020, from http://www.chinacdc.cn/mtbd_8067/201810/t20181030_196735.html [10] 袁平, 金雅玲, 郑景山, 曹雷, 曹玲生, 崔健, ... & 王华庆. (2016). 2014 年中国第二类疫苗接种监测数据分析. 中国疫苗和免疫, 22(2), 143-148. [11] 中华人民共和国疫苗管理法. (2019). Retrieved 30 April 2020, from http://www.gov.cn/xinwen/2019-06/30/content_5404540.html
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