走进“国家医学中心”|复旦大学附属儿科医院院长黄国英 ：涵养人才 瞄准同质化服务

近日，国家卫生健康委发布《关于加快推进国家医学中心和国家区域医疗中心设置工作的通知》指出，各地已完成心血管病、癌症、老年、儿童、创伤、重大公共卫生事件等类别的国家医疗中心设置，要求国家医学中心充分发挥指挥棒作用，探索高水平医院管理机制，切实发挥示范、辐射、引领作用。

从本期开始，健康报院长论坛版将陆续邀请创建国家医学中心的相关医疗机构的管理者来分享做法、经验和思考。

儿童健康事关家庭幸福和民族未来。为了发挥优质医疗资源的辐射作用，上海推进儿科医联体建设，让复旦大学附属儿科医院的“金字招牌”延伸到了更多综合医院和社区卫生服务中心，实现用药、诊疗、培训标准化，提升区域儿科医疗水平。

88家成员单位共同探路

复旦大学附属儿科医院作为国家儿童医学中心，主动对接国家和上海发展战略，为缓解儿童看病难，补齐儿科资源紧缺短板，率先探索构建多层级区域儿科医联体。2014年，复旦儿科医联体成立，并从四个层面展开建设：由复旦大学内部10家医院组建横向医联体；在成功运行的基础上，成立覆盖闵行区所有13家社区卫生服务中心和3家综合医院儿科的区域医联体；在上海市全面推广，扩展到上海市南片区（徐汇、闵行、松江、金山、青浦）5个区；随后又推广到福建厦门及海南省等地，形成跨省市儿科医联体。复旦儿科医联体通过“三平移”（管理平移、技术平移、品牌平移）和“四统一”（统一医疗安全和质量要求、统一医疗服务模式、统一学科发展规划、统一信息化共享系统），优化儿童健康资源配置，推进区域儿科协同发展，探索儿科分级诊疗路径。

截至2019年底，复旦儿科医联体共有成员单位88家，其中三级医院8家，二级医院15家，民营医院2家，社区卫生服务中心63家，涵盖上海10个区。

重点培训基层儿科医护人员

人力资源是医联体的发展之本。复旦儿科医联体内实行人才柔性流动政策，通过人才流动促进儿科服务同质化。复旦大学附属儿科医院每周派驻10位学术主任赴医联体内综合医院开展门诊、查房、教学等工作，同时鼓励成员单位中综合医院的儿科医生到儿科医院出门诊。结合区域儿科发展需求，复旦儿科医联体制定了个性化社区全科医生儿科培养方案，出版《社区儿科常见疾病诊治指南》教材，开设社区护士儿科技能培训课程，提升区域儿科服务能级。同时，每年设置20余次线下培训、100次线上培训课程，2019年，全年培训覆盖700余人次，提升区域儿科医务人员临床能力。

2019年起，复旦儿科医联体不断深化内涵建设，将优质资源聚焦各个专业。例如，成立复旦儿科医联体影像中心、康复协作网、呼吸协作网，建立双向转诊、质控管理、人才培养、科研合作平台，带动区域儿科规范诊疗，提供同质化服务。

2019年12月，复旦儿科医联体重磅推出“国家基层儿科医护人员培训项目”，由国家卫生健康委员会医政医管局作为指导单位，国家卫生健康委员会人才交流服务中心与复旦大学附属儿科医院共同主办，上海医疗质量研究中心承办。2020年5月，该培训系统已正式上线，是首个由国家卫生健康委员会牵头的基层儿科培训项目，将作为复旦儿科医联体下一步的重点工作，为全国以及上海基层儿科医护人员培训提供具体的、可借鉴的实施办法及标准。

服务量提升，病种结构更优化

依托复旦儿科医联体，12家综合医院获上海市综合医院儿科门急诊标准化建设项目；8家医院共同开展儿科门诊抗菌药物科学化管理项目，并获2019年中国医院协会患者安全目标优秀案例。2019年，复旦儿科医联体儿科分级诊疗试点项目正式启动，设13个子项目，探索儿科分级诊疗路径。

经过6年建设，复旦儿科医联体成员单位的儿科服务量获得较大提升。2019年，上海市南片区5区社区儿科门诊连续两年保持10%增长，19家综合医院儿科门急诊较前一年增长13%。自复旦儿科医联体成立后，复旦大学附属儿科医院门急诊量趋于平稳，每年约230万人次，但门急诊就诊结构趋于优化，普通儿内科门诊比例从原来的35%下降为25%，而专科就诊比例逐步提升，把医护力量从儿童常见病多发病中解放出来，将更多医疗资源聚焦儿童疑难病症的诊治。截至2020年5月，儿科医院开设专病门诊185个，罕见病特色门诊36个，多学科诊疗（MDT）项目29个；2019年，住院患者中疑难危重患者占比超过81%，凸显了国家儿童医学中心聚焦疑难危重症的定位。

用“互联网+”开展常态化防控

今年的疫情对全国儿科均有很大影响，复旦大学附属儿科医院作为上海儿童新冠疫情救治定点医院，自2020年1月19日~5月27日，儿科医院共收治新冠肺炎确诊患儿50例，已经全部治愈出院；住院过程中无一例病情恶化。在紧张的疫情防控形势下，儿科医院仍开展了多项高难度技术：2020年1月27日，儿科医院和中山医院联手跨院为12岁患儿成功进行心脏移植手术；2月19日，为辗转多地的患儿开展紧急高危气道手术取物；3月24日，为疫情期间出生的连体婴成功进行分离手术。

根据上海市复工复产要求，儿科医院自3月份恢复所有医疗服务项目，5月份门急诊量约为去年同期的55%，减少最明显的为普通儿内科、呼吸科等常见感染性疾病；住院患者人数为去年同期85%；手术量与去年同期持平。

目前，疫情进入常态化防控，儿科医院于2020年4月正式获批互联网医院牌照，成立复旦大学附属儿科医院互联网医院，实现在线复诊功能，极大地节约了患儿家庭特别是外省市患儿家庭的就医成本。

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文：复旦大学附属儿科医院院长 黄国英

编辑：彭艳

审核：曹政 闫龑 陈会扬

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