小朋友骨折小记录 | 学平险理赔记

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2016年9月,我家小朋友3周岁了,正式上幼儿园。交学费的时候,学校给了一张保险单子,声明是自愿投保,投保的话保费和学费可以一起缴费。

这个保险就是通常说的,学平险,也就是学生平安意外保险。学平险一般由学校统一组织投保,不同的学校选择的保险公司略有不同,但总体来说,投保范围和投保价格都是接近的。价格也比较便宜,一年100元左右。通常单纯的意外险是50-70元/年 ,如果在意外的基础上加一定的医疗险,价格通常是100-120/年。

比如我们学校投保的是中国人寿保险公司——学生幼儿综合保险(医疗补充版),保费120元/年。这里说明一下:有医保和没医保的报销比例是不一样的,建议大家都首先投保当地医保。

当时投保的保单找不到了,学校留存的样本比较模糊。我在中国人寿的网上找了一份比较相近的保险。

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上图所列的保障范围和我们学校的一致,部分项目保额略高。

先来小科普一下:

1.保费是指我们投保所付给保险公司的钱,是“费用”,保额是出险后,保险公司需要赔付的钱,是“保障额度”。

2.上图所列的保险金额,只有第一项“意外伤害导致身故”和第五项“因疾病导致身故”的保额是上图写的金额,就是说一旦发生,保险公司赔付5万或1万。另外几项的金额都是“最高金额”,需要鉴定或者按实际产生的费用分级赔付。

比如第三项“因意外伤害产生的诊疗费用报销”,并不是产生了意外诊疗费后,保险公司都赔付3万五,而是根据发票金额和资料范围,按一定比例赔付。

3.报销类的费用,赔付必须用发票原件,所以家长们切记一定要保留好发票原件,挂号单子能保留也尽量保留,因为挂号也是诊疗的一部分。

4.报销类的费用,同样的事件,不同的保险公司都只能赔付一次。比如骨折,如果在学平险之外又投保了其他的意外医疗险,也只能赔付一次,相当于另一份保险钱是白交的。

现在大家的保险意识都比较强,很多家长在孩子出生时就会买一大堆保险,而没注意到有些险种是重复的,看着保障力度很大,其实不尽然。保险也是一种消费,一定要按需而为。

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不巧我家淘气王小朋友正好用上了这份保险。去年12月初在幼儿园摔倒,手肘骨折,由于位置不好,骨折部分发生移位。月中做手术,住院一周,出院两周后拆线。后面一个月复查一次,小东西吃了不少苦头。

直到今年4月初最后一次复查,医生看完片子说,没事了,回家好好休息,注意不要再次发生就行。

总共住院一次,付款4千,五六次门诊,每次在100-200之间,具体金额没有细算,粗略估计实际总花费在5千左右。保险公司最终理赔下来2541,和预期差不多。资料拿到保险公司后,差不多一周左右就理赔下来了,效率还是很高的。

ps:像骨折之类的,等复查彻底结束后,一次性理赔就可以了。不需要去一趟门诊就申请理赔一次。

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总结一下学平险理赔tips:

1.出险后尽早告知保险公司,这样既满足保险公司的理赔要求,又可以咨询理赔的相关注意事项。

2.如果出险后忘记立即告知保险公司,也可以打保险公司电话试试看,一般会有两年有效期,没超过这个期限都可以试着争取一下。

3.注意保留所有的发票原件,如果住院,还要保留出院小结费用清单(很!重!要!)。通常出院小结由住院部提供,费用清单由缴费处提供,这两份资料均盖医院正本章,并且医院均只提供一次,遗失不补。

4。如果不知道投保的具体公司,保单遗失,不知道去哪里理赔,这些通通都不要紧。只要学校统一投保后,保险公司系统都会有记录,向学校确定一下是哪家保险公司就可以打官方服务电话自行联系,只要资料齐全,理赔还是蛮方便的。

5。去保险公司理赔时带好:发票,病历卡,户口本,家长的身份证和银行卡。具体事项也可以事先问下保险公司。

6.学平险的理赔范围不仅限于学校里发生的事件,比如在家里摔倒骨折也在范围内。

这里再罗嗦一下,学平险是学生(家长)和保险公司之间的,学校和老师只是桥梁,所以不需要有“在向学校索赔,在找学校麻烦”的顾虑,这完全不是一回事。我有同事就因为这个不必要的顾虑把发票放过期了,蛮可惜的。

最后,希望大家都不会用上这份经验贴!

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