（鉴赏）岳美中论仲景组方配伍规律

前言：岳美中老先生出身贫苦农家，25岁时因患病始学医，既无学校可入，又无名师指点，而卓然成为一代医学大家者，靠的是勤奋好学与持之以恒，可谓自学成才之典范，后世行医之楷模。故将其临床经验和体会分享之。

图文|国医卫士

著名老中医岳美中素尚方药，对仲景组方配伍有一定的研究，尝谓：同样几个药物，配伍或组方得当，临床可以卓效，反之，治疗失败者屡见不鲜。又云：《伤寒》、《金匮》两书，方剂近300首，看起来似有浩繁之感，但细加推究，仲景的每一方剂组成，每一药物配伍，都有其严格的原则和规律，而且病药合拍，丝丝入扣。现分七个类型之于下：

【1】制短扬长

《金匮》栝蒌薤白半夏汤，为治胸痹不得卧，心痛彻背之良剂，其组方配伍之妙，堪为后世法。心，体阴而用阳，居于胸中；胸为清阳之腑，不为阴邪所干；痰为阴邪，今痰湿踞于胸中，必然干扰心阳，阻塞心脉，因而胸痹不得卧，心痛彻背。胸中阴邪既盛，其治疗何以用寒润之栝蒌，且以之为君？仲景组方配伍之妙，即在于此。栝蒌性虽寒润，但其涤除胸膈痰湿之效，却非他药可比，而且臣使之药均为辛温苦燥；薤白辛通，散滞逐寒；半夏苦温，燥湿祛痰；白酒辛热通阳，可助薤夏之力，三药相合，又有监制栝蒌性寒之功。辛热与寒润呈三与一直比，量亦如是。因此，其助阴伤阳可以无虞矣。四药相伍，除痰湿而通心胸之阳，临床施用，能收桴鼓之效。就栝蒌而言，其组方配伍可谓制其短而扬其长。

【2】相互为用

《伤寒论》麻杏石甘汤，治邪不外解，入里化热，壅肺而喘。岳老谓：仲景麻、石配伍恰到好处，麻黄辛温，宣肺平喘；石膏辛寒，清泄肺热。两药之辛，可协同疏散表邪；麻之温可制膏之寒，防其过于清泄，而膏之寒可制麻之温，防其过于宣散。因汗出表邪已疏，无须再汗，故麻黄不与桂枝伍，否则过汗伤阳。寒邪入里化热，虽有小汗而表邪未清，故麻黄不与芩、连伍，以其寒苦则降，于病不合。大青龙汤亦麻石相伍，其治为太阳表实兼阳明里热之候，与麻杏石甘证之表邪未尽，余热内迫截然不同，故除麻黄大其量之外，又与桂枝相伍，共奏发汗解表之功，同时倍辛寒石膏之量，以清里热，则表里皆解。

麻石相伍者，还有治风水身肿无大热证之越婢汤。此方无大青龙证之表寒里热，无麻杏石甘证之余热内迫，而有在表之水湿与未尽之内热。岳老谓：此虽有续自汗出，而仍必用麻黄，因麻黄得石膏则发散不猛，而且风水为风热之阳与水寒之阴相搏，阳邪结聚，阴邪散漫，阳薄于上，而阴不能下输，如是而不用麻黄发其阳，阳将如何宣布？不用石膏泄其阳而通，其阴、阳将如何归其宅？因此，不用必用麻黄，而且必大其量，可见仲景麻石配伍之意，可谓尽善矣。

【3】动静结合

伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。原方炙甘草、麦冬、大枣、生地、阿胶等，多属益阴之品，用量较重，而人参、生姜、桂枝、酒均为阳药，用量较轻。实则一组阴药，益阴补血；一组阳药，益气通阳。而仲景则别有一番心意在其间，阴药多静，阳药多动，阴药需要阳药的推动才能充分发挥其滋养作用。脉结代，心动悸，是津血虚衰、真气不足之所致，故用大队阴药以益津血，又以一定比例的阳药转输而敷布之。足见仲景动静结合、阴阳相伍的组方原则。

【4】药变则性变

岳老谓：仲景方剂，更换一味药，其治疗的疾病可迥然不同，如麻杏石甘汤、麻杏苡甘汤、麻黄汤三才。麻杏石甘汤为治疗汗出而喘之良方，已如上述；若石膏易苡仁，则治风寒湿痹；石膏易桂枝，为治伤寒无汗之重证。一药变，全方作用随之亦变，仲景用心可谓良苦。又桂枝汤本为治太阳中风，有调和营卫，解肌发汗之功，加大黄则可治疗腹满大实痛的阳明证；若漏汗不止，损伤阳气，用桂枝加附子汤主之，重在温经扶阳；若加葛根，治疗太阳病项背强几几证；若倍芍药量，加饴糖，则转而为缓中补虚，治腹中急痛之剂。再小柴胡汤本为治疗邪在半表半里的和解之剂，若加芒硝一味，则治少阳兼阳明腑实之证。桂枝去芍药为治疗误下后，邪陷胸中，脉促胸满之证，仅去一味芍药，则改变了桂枝汤的调和营卫、解肌发汗的性质。仲景立方遣药可称之为驾轻就熟。

【5】大病宜大药

岳老尝谓：为医者，要治大病起沉疴，总要研究仲景对大药的配伍应用规律。如附子为纯阳大热之药，能壮少火，散内外之寒，固生气之原。附子与大黄伍，《金匮》大黄附子汤之阴寒内聚实证。虽有阳郁之热，但非附子、细辛纯阳大热之品则寒不能散；非迅疾善走之大黄，其结不能消。前人曰：大黄苦寒，走而不守，得附子、细辛之大热。则寒性散而走泄之性存是也。大黄之寒，必有附子、细辛之剂，方能除其助阴之弊；附子、细辛必藉大黄之疾走，方能驱散寒凝阴结。又如麻黄附子细辛汤治少阴病反发热脉沉之证，附子得麻黄，元阳固而表邪解，麻黄得附子，则寒邪散而阳气复。再如，发汗太过，漏汗不止，是阳亡于外，急当救阳，宜桂枝加附子汤，此附子与桂枝配伍，汗止阳回，救阳生阴。

真武汤治少阴水气为患，附术为伍，附子之辛热，壮肾之元阳，则水有主；白术之苦燥，健中州之脾土，则水有制。干姜附子汤治误汗下之昼日烦躁不得眠，夜而安静，脉沉微之阳亡证，用姜附相伍，以壮阳配阴，挽救收脱之无阳。岳老谓：仲景姜附汤多与甘草配，如中寒阳微不能外达之四逆汤，中外俱寒阳气虚甚之附子汤、阴盛于内，格阳于外之通脉四逆汤等证皆是。又云，四逆辈均为治病之大药，为医者，不可因其性猛而置之不用。若亡阳四逆之证见，便可大胆投之，无须多顾忌，纵然尚有残留余热，不妨略加反佐，因一旦阳虚证见，则有急转直下之可能，故回阳救逆刻不容缓，应用回阳剂后，时有口干，小剂生脉，即可化为乌有，若阳复太过，数剂清凉就可收功。

【6】格阳者反佐

仲景对药物的反佐作用，恰到好处。如通脉四逆汤加猪胆汁和白通加猪胆汁汤，治疗阴盛格阳证，为防寒病与热药相拒，故两方均加苦寒的猪胆汁以为反佐。岳老谓：苦寒的药味很多，芩连栀柏等都是，为何不用为反佐？芩连栀柏苦寒性燥，而猪胆汁虽有苦寒之性，但能益阴润燥，使热药与寒病相合，而无阴阳格拒之患。

【7】因病用量

古有中医不传之秘在剂量，仲景组方配伍时，尤注重剂量变化应用。如龙骨牡蛎相伍，在《伤寒》、《金匮》中极为常用，但其用量不同。柴胡加龙骨牡蛎汤治疗热乘于心，心神不宁，因而胸满烦惊者，龙骨牡蛎各两半以镇固之；火气内迫，心阳内伤之烦躁，用桂枝甘草龙骨牡蛎汤，故龙骨、牡蛎各二两，以镇摄除烦；桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤治惊狂卧起不安之证，因较前证更进一筹，故取龙骨四两、牡蛎五两；桂枝龙骨牡蛎汤治失精梦交，旨在收敛浮阳，摄精固肾，用牡蛎、龙骨各三两。

岳老谓：龙牡剂量，用以镇精除烦者，均大其量，如桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤、风引汤等均是；用以敛浮阳、摄肾精者，均小其量，如桂枝龙骨牡蛎汤。又谓：伤寒火逆下之，津液损伤，不可用养阴增液之品治疗，以其表里阴阳之气俱已乖逆，若用阴柔之药，必致郁滞不和，反生他变。故配用不同剂量之龙牡，先收散乱之阳，调和而镇摄之，气和则津液自生，惟。惟仲景识此，非常见所能及也。

以上仅举数例，以说明仲景组方之巧，未必道破其秘。临床若能掌握其规律，权衡在手，则自能提高疗效。

按语：此文仅为岳老学习和应用《伤寒杂病论》经验和体会的文章之一，可作为我们学习和理解《伤寒杂病论》的参考文章，但《伤寒杂病论》值得学习的东西很多，不仅仅是组方配伍规律。仲景治疗急症，常选用药味少、用量重、顿服，以治之。如治疗心悸，用桂枝甘草汤。而药物治疗作用不同，或为了提高疗效和预防偏差，仲景选择不同的煎服和调摄法，如大黄黄连泻心汤，以麻沸汤渍之，以清上焦之火热；大承气汤，大黄后入，取其泻下之功能；桂枝汤“服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许”；大青龙汤服后“汗出多者，温粉粉之”。等等。

仲景大法：“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”提示我们不必局限一方一药，包括《伤寒杂病论》的经方，要开拓思路，有是病有是证用是方。这一大法的运用范围远超《伤寒杂病论》所载方剂的治疗范围，对后世影响极大，包括温病大家叶天士在内的无数医家，不管你是伤寒学派还是温病学派，不管你是医经派还是经方派都一样。正是因为仲景在书中所讲的内容主要是示人以法，所以当之无愧地被后世尊称为医圣。