2018-08-14

动静脉内瘘

为什么要选择动静脉内瘘？

慢性肾功能衰竭应选择永久性血管通路，可以采用动静脉内瘘或血管移植。

动静脉内瘘的优点：

1.动静脉内瘘是维持性血液透析患者常用的血管通路。

2.安全、血流量充分(200~300ml/min) 、感染机会少。

3.一般内瘘的使用可维持4～5年。

4.不影响患者的日常生活。

5.易于穿刺。

什么时候做动静脉内瘘合适？

当评估慢性肾病患者会不可逆转地进入尿毒症期，就要对病人进行相关宣教，为将来的血液透析做好准备。理想的自体动静脉内瘘建立应在开始透析之前6个月，移植血管内瘘则应在透析开始之前6周建立。

选择哪侧肢体做动静脉内瘘好？

原则：先上肢，后下肢；先非惯用侧，后惯用侧；先远心端后近心端。一般先选择非优势上肢，以方便患者日常生活，减少内瘘潜在的损伤，失败后则可选用优势上肢。双上肢自体动静脉内瘘均失败后，再选择移值血管。

动静脉内瘘术对血管有什么要求？

选择的静脉直径≥2.5mm，且该侧肢体近心端深静脉和中心静脉无明显狭窄、明显血栓或邻近组织病变。选择的动脉直径≥2.0mm，选择上肢部位时，应避免同侧存在心脏起搏器，选择前臂端端吻合术式，动静脉内瘘术前可行上肢血管彩超，评估血管情况。

理想的动静脉内瘘是怎样的？

第一能提供足够的血流量（>300ml/L）,不至于发生动脉瘤和形成血栓，位置浅表易穿刺、易止血，不影响日常生活和活动，无明显副作用，可长期使用且安全可靠。

什么样的情况不能做手术？

四肢近端大静脉或中心静脉存在严重狭窄、明显血栓或因邻近病变影响静脉回流，患者前臂ALLEN 试验阳性，禁止行前臂动静脉内瘘端端吻合。预期患者存活时间短于3 个月，心血管状态不稳，心力衰竭未控制或低血糖患者，手术部位存在感染，同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管等。

有几种手术方式？

动静脉端，端吻合、端侧吻合和侧侧吻合，首选动、静脉端侧吻合。

术后应该怎么处理？

1、抗凝药使用：如患者存在高凝状态或血压较低，且术后无渗血，可给予全身抗凝，如口服肠溶阿司匹林片、氯吡格雷等，也可皮下注射低分子肝素，但要注意个体化。

2、术后渗血：如渗血较少可轻压止血，压迫时注意保持血管震颤的存在；如有较多渗血需要打开伤口，寻找出血点并结扎止血。

3、功能检查：术后静脉能触及震颤，听到血管杂音。术后早期应多次检查，以便早期发现血栓形成，及时处理。

4、适当抬高内瘘手术侧肢体，可减轻肢体水肿。

5、每3日换药1次，10～14 天拆线，注意包扎敷料时不加压力。

6、注意身体姿势及袖口松紧，避免内瘘侧肢体受压。

7、术后避免在内瘘侧肢体输液、输血及抽血化验。

8、手术侧禁止测量血压，术后2 周内手术侧上肢禁止缠止血带。

9、术后24 小时术侧手部可适当做握拳及腕关节运动，以促进血液循环，防止血栓形成。