2017-11-28

患者，女，65岁，因“左半结肠癌根治术后1年余，大便次数增多1月余”入住某院外科。

（因为一年前曾在外科做过左半结肠癌根治术，所以有了腹泻的症状便于11月3日去外科住院治疗，而没有去消化科。）

入院前患者已腹泻1月余，从每日2—3次日渐增多至入院时的每日20余次。

入院后予一系列检查、治疗并请了多个科室的专家会诊。 

但是，历经十几天，除了排除肿瘤复发外，患者病因仍不明确，病情也未见好转，最终于11月20日以“腹泻查因”转入消化科进行专科治疗。

转入时患者精神可，每日腹泻40余次，粘液样，每次量少，约30—50g，伴左下腹部压痛，无反跳痛，余无明显阳性体征。

询问之下，患者发病前曾因感冒服用头孢等药物。

外科住院时肠镜示：左半结肠癌根治术后，肠粘膜充血水肿性质待定，暂不考虑肿瘤复发。

消化科予复查肠镜，示肠腔狭窄，结肠粘膜充血水肿，可见糜烂灶及大量黄白相间样物质附着于粘膜，诊断：伪膜性肠炎？

时隔数天，对比之下，患者肠道状况已发生巨大变化。

虽然肠镜所示不是典型的伪膜性肠炎征象，但是结合患者肿瘤根治切除史以及抗生素服用后腹泻的病史，考虑伪膜性肠炎可能性大。

那么伪膜性肠炎到底是一种怎样的疾病呢？

伪膜性肠炎又称 手术后肠炎、抗生素相关性肠炎，肛门-直肠综合征，系指结肠或/和小肠粘膜表面覆盖有由纤维素、粘液、坏死粘膜和炎细胞等组成的伪膜状物的急性坏死性炎症。

结肠镜下为肠粘膜充血，水肿，脆性增加，溃疡出血以及黄白色， 灰绿色斑片状伪膜， 难辨梭状芽胞杆菌培养常阳性。

本征主要有 腹泻，多为 水样泻，有 粘液，严重者每日排便量可达4000ml，部分患者排出特征性伪膜，腹泻与用药剂量及时间长短无关，可有腹痛，恶心，呕吐等消化道症状，并常有发热，心动过速，甚至脱水，休克，酸中毒，谵妄等毒血症症状。

既往经历了很多检查，其它可引起腹泻的疾病大都没有明确指征，虽然伪膜性肠炎也不能确诊，但它的指向性更大。所以即便不能确诊，但还是采取了积极的诊断性治疗措施：口服甲硝唑＋万古霉素。这也是不得已而行之的，只能边治疗边明确诊断。同时也开了粪便艰难梭菌的检查，只要能检出难辨梭状芽胞杆菌，便可确诊伪膜性肠炎。

万古霉素口服，也是很特殊的用法，因为常规都是注射用，只有遇到伪膜性肠炎时才口服。甲硝唑＋万古霉素口服起效并没有那么快，约需5—7天，又因为它的肾毒性和耳毒性，所以服药期间需密切注意监测肾功能。

一周的诊断性用药后，患者每日大便次数从40余次逐渐减少至20余次，大便中也渐渐有了渣样物，想要成型，而不是完全粘液样。

难辨梭状芽胞杆菌的结果也出来了，阳性，所以各方面综合之后，可以确诊是伪膜性肠炎。

这个疾病临床很少见，但是只要见到一次，便会印象深刻，因为它的特征性表现：1.病因与抗生素应用相关；2.表现为大便次数增多，粘液样；3.口服甲硝唑＋万古霉素有效；4.可检验出难辨梭状芽胞杆菌；5.肠镜伪膜样改变。

相信再经历几天的治疗，患者的腹泻症状便会消失，那时医生是最欣慰的，因为做医生最大的幸福便是能明确诊断及看到患者病情好转、痊愈。^o^