李克富 || SST：我的粗浅认识

我很快就接受了原来极度排斥的短程和快速心理咨询理念，也尝试着将长程者称之为“理想的咨询”，短程的叫“现实主义的咨询”。而在SST进入我的视野之后，便将其戏称之为“超现实主义的咨询”了。

自从与这本书相遇，便决定余生相伴，并为此故与呼！

SST是Single-Session Therapy的字头缩写，为了与“心理咨询师”这一称呼相吻合，我将其译为“一次性心理咨询”。

咨询心理学按照性质、规模、时程、形式等对心理咨询有着不同的分类。我所学过的教科书（心理咨询师，2012年版，第445页）上将1-3周内完成的咨询称为短程心理咨询，这不过是一家之言，我还是更认可按咨询次数而非时间跨度来区分长和短。

SST算是短程心理咨询的极致了。

请注意，SST不只是一次咨询，而是唯一的一次咨询，也就是将对该求助者（来访者）的帮助完成于这一次，如果再次来访，便将其视为新人，而不是第二次咨询。因此，有人又将SST加上了“开放性”作为前缀。

其所以叫一次性咨询，意思是说咨询师必须想到来访者在一次咨询后不再来了，因而尽量利用这仅有的宝贵时机对其施加影响，并且结束交谈时要“打上句号”。其所以是开放性的，因为来访者有可能再来，所以咨询师应向来访者明确表示，一次性咨询对来访者的帮助有限，如果来访者愿意，欢迎他再来。

像所有的咨询师一样，目前，短程咨询主要地已经不是出自咨询师的愿望和意图，而是实际形势造成的。按照时间顺序我们来看以下四份研究资料：

1972年，A. Lazare等发现，第一次交谈后的脱落率超过50％。其他许多研究也有类似结果。总之，一次治疗后的脱落率很高。因此开放性一次性治疗值得大家重视。

1986年，B. Rosen对于97.9万个来访者的调查发现，每位来访者平均接触咨询师4.7次。

1990年，D. Jarome写道：很多来访者只与咨询师有过一面之缘，来访者与咨询师的平均见面次数只有3-6次。而更大样本的调查发现，来访者的早期脱落是因为对心理咨询的不满。

2006年，Schartz和Flower对咨询脱落的各种研究估计，大约1/3的来访者在他们的初次访谈后没有回来，接近一半的来访者在前两次咨询后不再回来，大多数咨询师不知道为什么。

当这些数据呈现在我眼前时，我因那么多的来访者见我一次之后就杳如黄鹤的焦虑一下子减缓了，随之我也很快就接受了原来极度排斥的短程和快速心理咨询理念，也尝试着将长程者称之为“理想的咨询”，短程的叫“现实主义的咨询”。而在SST进入我的视野之后，便将其戏称之为“超现实主义的咨询”了。

我加入这个“超”字是有理由的，不信可以看看B. M. Bloom早在1981年就给出的有关于SST的12条经验：

1.要有强烈的时间观念；

2.不要野心太大；

3.鼓励病人情感的流露；

4.谨慎地积极（指积极主动的去探索并理解病人的内心世界）；

5.不要过分重视诱因；

6.把事实性查询（提问）控制在最低限度；

7.避免谈话走上岔道；

8.不要过低估计病人的坚强性；

9.不要过高估计病人的自我觉察；

10.辨认出一个焦点问题；

11.探索然后试着提出解释；

12.利用交谈启动病人解决问题的过程。

在给学生讲课时，我说这12条便是对教科书上的“短程心理咨询”所作出的最好也具体的阐释。书上只是空泛地说：

在相对段的时间内（1-3周以内）完成咨询。资料的收集和分析集中在心理问题的关键点上，就事论事地解决求助者的一般心理问题。追求近期疗效，对中、远期疗效不做严格规定。作好这类咨询，要求咨询师的思维要敏捷、果断，语言要准确、明快，有较长的临床经验。

应该说，这12条对我的冲击属于震撼级别，而影响则是日久弥新。尤其是要有强烈的时间观念、不要野心太大、不要过分重视诱因、辨认出一个焦点问题这四条，既像灯塔照耀，又像鞭子抽打，确保我在实践中牢记和遵从。

这本书非常新，今年初刚付梓，对SST论述全面！

一旦对SST有了粗浅认识，并确信那正是自己努力的方向，我便立马付诸行动。科学修养让我知道，做任何事都不能盲目，具体实践必须由正确的理论来指导，没有继承不可能有创新。于是，我必须先从理论架构上搞清楚SST到底是怎么回事儿，操作流程如何，是否有成功的案例可效法或参考。非常自然地，摩西·塔尔蒙（Moshe Talmon）的《一次性心理咨询》（Single-Session Therapy）一书，我便通过友人拿到了复印本。让我欣喜的是，该书的第三章讲的是详细的操作规范（Effective Single-Session Therapy: Step-by-Step Guidelines），而第五章则是一个具体案例展示（Single-Session Therapy in Action：A Case Example）。一开始我就是严格按照这一操作规范，并模仿着案例展示来照葫芦画瓢的。好在，因为已经有了足够长时间的咨询经历，我觉得将咨询模式转变成SST并不十分困难。

至于这个转变的过程，就没有详述的必要了。