2019年中级主管护师《外科护理学》集结常考101点综合知识【重点记忆】
1.原发性肝癌大体病理形态可分为结节型、巨块型和弥漫型三类，以结节型多见。
2.AFP≥400μg/L，并排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤等，即可高度怀疑肝细胞肝癌。
3.胆道感染是病原菌入侵肝脏最主要的途径和最常见的病因。
4.急性出血坏死性胰腺炎因腹腔大量渗出、麻痹的肠腔内液体积聚、呕吐及出血，使血容量锐减，最常见的并发症为休克。
5.胆道疾病和过量饮酒是急性胰腺炎最常见的2个病因，国内以胆道疾病为主，占50%以上。
6.血清淀粉酶在发病后数小时即开始增高，至24小时达最高峰，4～5日逐渐降至正常；而尿淀粉酶在发病24小时后开始增高，48小时达高峰，维持1～2周后恢复正常。
7.对颅内压明显增高的患者行腰椎穿刺有促成枕骨大孔疝的危险，应避免进行。
8.确诊颅内动脉瘤必需的检查是脑血管造影。
9.张力性气胸的裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，呼气时活瓣关闭，空气只能进入而不能排出，使胸膜腔内积气不断增多，压力不断升高。胸膜腔内的高压迫使伤侧肺逐渐萎缩。
10.食管癌多发生在中段食管，食管癌中晚期发生进行性吞咽困难。
11.原发性甲亢最常见：腺体多呈弥漫性肿大，两侧对称，常伴有眼球突出，故又称“突眼性甲状腺肿”；继发性甲亢的特点：肿大腺体呈结节状，两侧不对称，易发生心肌损害。
12.基础代谢率正常值为±10%；增高至+20%～30%为轻度甲亢，+30%～60%为中度甲亢，+60%以上为重度甲亢。须在清晨、空腹和静卧时测定。
13.甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，按肿瘤的病理类型可分为：①乳头状腺癌；②滤泡状腺癌；③未分化癌；④髓样癌。乳头状腺癌是最常见的类型。
14.乳腺癌的高危人群包括有乳腺癌家族史、月经初潮年龄早于12岁、绝经年龄晚于50岁、40岁以上未孕及初次足月产年龄迟于35岁、有乳腺增生病史的女性，以及喜高脂饮食和肥胖的女性等。
15.急性胰腺炎恶心呕吐发作早且频繁，呕吐物为胃、十二指肠内容物，呕吐后腹痛不缓解。
16.大隐静脉瓣膜功能试验：病人仰卧，患肢抬高，在大腿上1/3处扎止血带，阻端大隐静脉，并使其排空。病人站立，放松止血带后10S内，见自上而下的静脉迅速充盈，则提示大隐静脉瓣膜功能不全。
17.膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛。
18.阑尾动脉是肠系膜上动脉所属回、结肠动脉的分支，属无侧支的终末动脉，当血运障碍时易致阑尾坏死穿孔。
19.患者左侧卧位，右下肢向后过伸，若出现右下腹疼痛为阳性，提示阑尾位置较深或在盲肠后位靠近腰大肌处，或炎症已波及腰大肌。
20.立位或侧卧位腹部X线平片可见肠管扩张、积气及多个液平面，是诊断肠梗阻最简单、有效的检查方法。
21.肠瘘的常见病因是肠管的病变和创伤，先天性肠瘘较少见。高位肠瘘时水、电解质的丢失和紊乱较严重，可发生脱水和低血容量性休克。低位肠瘘继发感染明显，而水、电解质的丢失较少，很少引起严重的全身生理代谢紊乱。
22.大肠癌的病因尚未明确。高脂肪、高蛋白和低纤维素饮食使肠道中致癌物质增多，可诱发结肠癌；癌前病变（家族性结肠息肉病、结肠腺瘤）、结肠良性病变与结肠癌的发病有关；遗传因素在大肠癌的发生中亦起重要作用。
23.齿状线是直肠和肛管的交界线，具有重要的临床意义。
24.直肠肛管周围脓肿多数由肛腺感染引起，少数可因肛周皮肤感染、肛裂、直肠肛管损伤、血栓性外痔破裂、内痔等引起。肛瘘多数是因直肠肛管周围脓肿切开或自行破溃后处理不及时或不当，感染迁延不愈而成，少数由结核分枝杆菌感染或损伤引起。
25.长期便秘、粪便干结引起排便时发生机械性创伤是肛裂形成的直接原因。
26.临床最常见的腹外疝是腹股沟斜疝。疝内容物是进入疝囊的腹内脏器或组织，以小肠最为多见，大网膜次之。疝嵌顿若未能及时解除，肠管及其系膜受压程度不断加重可使动脉血流减少，最后导致完全阻断，即为绞窄性疝。
27.肝、脾、胰、肾等实质性脏器或大血管损伤时，主要临床表现是腹腔内（或腹膜后）出血。腹腔穿刺抽得液体若为不凝固血液，提示为实质性脏器或大血管破裂所致的内出血。
28.外科急腹症腹痛的特点有：①一般先有腹痛，后出现发热等伴随症状；②腹痛或压痛部位较固定，程度重；③常可出现腹膜刺激征，甚至休克；④可伴有腹部肿块或其他外科特征性体征及辅助检查表现。不同类型的外科急腹症，其临床表现各异。
29.内脏性疼痛特点是：①痛觉迟钝，对刺、割、灼等刺激不敏感，但对较强的张力（如牵拉、膨胀、痉挛）及缺血、炎症刺激较敏感；②痛感弥散，定位不准确；③疼痛过程缓慢、持续，常伴有焦虑、不安、恐怖等情绪反应。
30.血栓闭塞性脉管炎是一种进展缓慢的累及周围血管的炎症和闭塞性病变，多发生在下肢血管。主要侵及四肢中、小动静脉，尤其是动脉。
31.男性泌尿系损伤最常见的部位是前尿道，多由骑跨伤所致。
32.上尿路结石最常见的类型是草酸钙结石。
33.尿液检查尿呈酸性，有脓细胞、少量蛋白及红细胞。连续三次进行清晨尿液结核分枝杆菌检查，若结果为阳性，对诊断肾结核有决定性意义。
34.泌尿及男性生殖系统各部均可发生肿瘤，大多数为恶性。最常见的是膀胱癌，其次是肾癌。
35.膀胱癌组织类型中上皮性肿瘤占95%以上，其中尿路上皮移行细胞乳头状瘤超过90%，鳞癌和腺癌各占2%～3%。
36.骨折的治疗原则是复位、固定和功能锻炼。整复固定不当、局部血液供应不良可引起延迟愈合或不愈合。
37.临床愈合期是指原始骨痂形成期，大约需要4～8周。
38.肱骨髁上骨折发生于肱骨干与肱骨髁交界处，即肱骨髁上2cm内。
39.骨折按骨折端是否与外界相通分为闭合性骨折和开放性骨折，所谓开放性骨折就是骨折处皮肤或黏膜不完整，骨折端与外界相通。
40.关节脱位的特征性表现是畸形、弹性固定和关节盂空虚。
41.急性血源性骨髓炎是指骨组织受到细菌侵袭而引起的急性炎症。最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌，其次为乙型链球菌和白色葡萄球菌，偶有大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎双球菌等感染。常发生于儿童骨生长最活跃时期，感染部位多在胫骨、股骨、肱骨及桡骨等。
42.骨筋膜室综合征症状是：患肢麻木、肌力减退、肌肉广泛坏死、患肢持续性剧烈疼痛，手指或足趾呈屈曲状态，但创伤后肢体持续性剧烈疼痛且进行性加剧是最早期的症状。
43.骨盆骨折或下肢骨折病人常见的晚期并发症是下肢深静脉血栓形成。
44.化脓性关节炎病变发展过程一般分为3个阶段：浆液性渗出期关节腔内有白细胞浸润，关节软骨尚未被破坏；浆液纤维素性渗出期，渗出物增多、浑浊、含有白细胞；脓性渗出期关节囊发生蜂窝织炎。
45.骨软骨瘤、骨巨细胞瘤是好发于青少年的良性骨肿瘤。骨髓瘤多见于老年人，Ewing瘤多发生于儿童。骨肉瘤是最常见的骨恶性肿瘤，又称“骨癌”，大多发生于青少年。
46.高钾血症的心电图特点是T波高而尖，PR间期延长，P波下降或消失，QRS波加宽，ST段升高。出现U波是低钾血症的心电图表现。
47.患者因颅脑损伤后出现呼吸深快，极易导致体内二氧化碳排出过多，出现呼吸性碱中毒。
48.门静脉血流阻力增加是门静脉高压症的始动因素。根据阻力增加的部位分为肝前、肝内和肝后三型。肝后型门静脉高压症的原因有布加综合征、缩窄性心包炎等。
49.急性腹膜炎时患者腹膜会渗出大量液体以稀释毒素、减轻刺激，若液体渗出过多，患者可有血容量减少。腹膜有较强的吸收功能，可吸收大量渗液、血液、空气和毒素，但若急性腹膜炎患者病情严重，细菌产生的毒素超过了腹膜的吸收能力，患者可能出现感染中毒性休克。
50.阑尾的神经由肠系膜上动脉周围的交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，因其传入的脊髓节段在第10、11胸节，所以急性阑尾炎发病开始时常表现为该脊神经所分布的脐周牵涉痛。
51.盆腔脓肿患者腹部检查常无阳性发现，直肠指诊在直肠前壁可触及向直肠腔内膨起、有触痛、有时有波动感的肿块，且该检查方法简便易行，故作为首选。
52.该患者在腹部大手术后5天未排气，伴严重腹胀，无肠鸣音，考虑可能为腹膜炎或其他原因所致的麻痹性肠梗阻。
53.直肠肛管检查时膝胸位最常用，适用于一般患者的短时间检查；左侧卧位适用于年老体弱或重病患者；截石位适用于肛门手术；蹲位适用于检查内痔、直肠息肉、直肠脱垂等。
54.CT有助于早期诊断和鉴别肾实质内肿瘤的性质。
55.截瘫指数是将瘫痪程度量化，各项功能分别用"0"、"1"、"2"表示，"0"代表没有或基本没有瘫痪，"1"代表功能部分丧失，"2"代表完全或接近完全瘫痪；一般记录肢体的自主运动、感觉及两便三项功能，最后将数字相加即是该患者的截瘫指数。该患者下肢肌肉瘫痪为2，感觉丧失为2，尿失禁而大便尚能控制为1，因此其截瘫指数为5。
56.小腿深静脉是最常见的下肢深静脉血栓形成的部位之一。
57.该患者因发生脾破裂出血导致血压下降（脉压减小）、心率增快等休克早期表现，此类型休克为低血容量性休克。此外，感染性休克也是外科临床常见的休克。该患者处于休克早期，为微循环收缩期。
58.胃溃疡穿孔可做X线检查，多数情况下能见到膈下游离气体影。
59.破伤风梭菌污染伤口后并不一定发病，缺氧环境是发病的主要因素。
60.该患者运动后出现血尿，同时伴有肾绞痛、右下腹部深压痛，因此考虑右侧输尿管结石。一般先进行尿常规检查，之后再拍KUB平片以明确诊断。
61.股骨颈骨折常见的损伤原因为间接暴力，典型的畸形特点为患肢内收、外旋、缩短。
62.骨肉瘤是原发性骨肿瘤中最多见、恶性程度很高的肿瘤，好发于青少年。骨内生长的肿瘤可刺激骨膜出现骨膜反应，若骨膜被肿瘤掀起，在骨膜下产生三角形新骨，称为Codman三角，多见于骨肉瘤。
63.急性肠梗阻患者因消化液和体液的急性丧失，可出现等渗性脱水。此种类型的脱水也是外科最为常见的水钠失衡。
64.微循环扩张期，动、静脉短路和直捷通路大量开放，组织灌注更加不足；毛细血管前括约肌松弛，毛细血管广泛扩张，而后括约肌仍处于收缩状态。微循环衰竭期，微循环内的血液浓缩、黏稠度增加，血液处于高凝状态。
65.急性肾衰竭病因有肾前型、肾型及肾后型三种。肾前型是因大出血、休克、严重水和电解质紊乱等导致肾血流量减少，肾功能损害，发生之前肾没有原发性损害。肾后型是肾本身没有病变，主要是由于肾至尿道发生病变引起尿路梗阻，导致尿不能正常排出体外，最常见于双肾结石、双侧肾盂输尿管梗阻、后尿道瓣膜、外伤狭窄、肿瘤及炎症等。
66.代谢性酸中毒患者的pH低于7.35，血［HCO3］下降，因呼吸深快，PaCO2正常或↓；代谢性碱中毒患者的pH高于7.35，血［HCO3］升高，因呼吸浅慢，PaCO2正常或↑。
67.门静脉高压症根据阻力增加的部位分为肝前、肝内和肝后三型。肝门区肿瘤压迫属于肝前型，肝静脉阻塞综合征属于肝后型。
68.多根多处肋骨骨折时，可因前后端失去支撑而成浮游胸壁，并随呼吸时胸内负压的变化而呈反常呼吸，严重影响呼吸功能；并可导致呼吸时两侧胸膜腔压力不平衡，纵隔左右扑动，影响静脉血液回流，导致缺氧和二氧化碳潴留，严重时导致呼吸循环衰竭。
69.急性阑尾炎时，结肠充气试验(Rovsing征)阳性；腰大肌试验阳性，提示阑尾位置较深；闭孔内肌试验阳性，说明阑尾靠近闭孔内肌；盆腔阑尾炎症时，直肠指诊在右前壁有压痛。慢性阑尾炎时X线钡灌肠检查可见阑尾不充盈或钡剂排出缓慢，充盈的阑尾位置不易移动等。
70.外科感染常见致病菌包括：①革兰染色阴性杆菌：常见有大肠埃希菌、拟杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌，其次为克雷伯菌、肠杆菌等；②革兰染色阳性球菌：常见为金黄色葡萄球菌，其次为表皮葡萄球菌和肠球菌。肠球菌则是人体肠道中的常驻菌，是引起肠源性感染的菌种之一；③无芽胞厌氧菌；④真菌：外科真菌感染中常见的致病菌是白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、新型隐球菌等，属于条件致病菌。
71.股疝为疝囊通过股环、经股管向股部卵圆窝突出形成的疝，多见于40岁以上妇女。脐疝是疝囊通过脐环突出形成的疝，有小儿脐疝和成人脐疝之分，以小儿脐疝多见。腹股沟疝可分为斜疝和直疝两种。
72.骨折后，大量钙盐从骨骼中进入血液并从肾中排出，可造成骨质疏松。上腹部包裹过紧可导致石膏综合征，进食后可呕吐胃内容物。骨筋膜室综合征好发于前臂或小腿石膏包扎过紧时。
73.粉碎性骨折属于不稳定骨折，而裂缝骨折属于不完全骨折。
74.根据CVP与BP的关系判断，CVP与BP均低提示血容量严重不足；CVP低与BP正常提示血容量轻度不足；CVP正常与BP低提示心功能不全，心输出量下降；CVP高与BP低则提示心功能不全或血容量相对过多；而CVP高与BP正常，往往提示容量血管过度收缩，肺循环阻力增加。
75.Reynolds五联征主要是在Charcot三联征（腹痛、高热、黄疸）的基础上，又出现休克和神经精神症状，急性梗阻性化脓性胆管炎一般起病急骤，突发腹痛，继而寒战、高热、恶心、呕吐，病情发展迅猛，如未予有效治疗，继续发展，出现休克和神经精神症状，Murphy征即深压胆囊区嘱病人深吸气时可有触痛反应，急性胆囊炎时体表胆囊点由于炎症刺激导致压痛和反跳痛，是重要的腹部体征之一。
76.因为平衡中枢位于小脑，所以小脑肿瘤可以引起共济失调；
临床研究表明，中央前、后回肿瘤可以引起对侧肢体运动和感觉障碍；
临床研究表明，额叶病变可以引起记忆力障碍及精神改变；
因为视觉中枢位于枕叶，所以枕叶病变可以引起视幻觉。
77.因腺癌女性相对多见，多为周围型肺癌，生长较慢，胸部X线检查为肺内圆形或椭圆形分叶状肿块影；
因鳞癌在临床上最常见，男性占多数，患者年龄多在50岁以上；多为中央型，生长速度较为缓慢，通常先经淋巴转移，对放疗、化疗较敏感；
因小细胞癌发病年龄较轻，男性多见，多为中央型，恶性程度高，生长快，较早出现淋巴及血行转移，对放疗及化疗很敏感，但在各型肺癌中预后较差。
78.血尿是膀胱肿瘤最常见和最早出现的症状，且多数为全程无痛肉眼血尿，输尿管结石属于上尿路结石，主要表现为与活动有关的疼痛和血尿，膀胱结核患者因病变引起溃疡造成尿频加重，并同时伴有尿急、尿痛，同时出现终末血尿。
79.根据骨髓炎的临床治疗经验，急性血源性骨髓炎早期应用广谱联合大剂量有效抗生素，经全身抗生素治疗48～72小时无效时，再考虑手术治疗，对于慢性骨髓炎一旦死骨形成并完全分离，骨包壳形成时，应行死骨摘除术，当慢性骨髓炎出现波动感时表现有脓肿形成，应采用切开引流术。
80.高渗性脱水患者体液丧失以水分为主，钠盐损失较少，导致细胞外液渗透压增高。由于细胞内液渗透压相对较低，细胞内的水分向细胞外液渗出，导致细胞内脱水，体液渗透压升高，通过渗透压感受器的反射使血管升压素(抗利尿激素)(ADH)分泌增加，使肾小管的重吸收水分增加，导致尿少、尿比重增高。
81.等渗性脱水在急性腹膜炎、急性肠梗阻和大量呕吐及大面积烧伤等最为常见。
82.中心静脉压（CVP）正常为5～12cmH2O。临床常通过连续动态监测CVP准确反映右心前负荷。
83.各种原因引起的休克；各种严重创伤(包括大手术、体外循环)和感染、心肺复苏后、某些药物中毒均可引起ARDS。感染性休克最常见。
84.脓性指头炎的早期表现为指头发红、轻度肿胀、针刺样疼痛等。
85.全麻后气管插管拔管条件：意识及肌力恢复、自主呼吸恢复良好、咽喉反射恢复、鼻腔口腔及气管内无分泌物。
86.心搏骤停诊断时，触摸脉搏一般不少于5秒，不多于10秒。
87.心肺复苏按压频率为100-120次/分。
88.胫骨上端肿块，进行性疼痛，X线片可见"肥皂泡"样变，其为骨巨细胞瘤的典型X线表现。该肿瘤常见的部位为股骨下端和胫骨上端。
89.肠梗阻是肠内营养的禁忌。
90.肠外营养的适应证包括：胃肠道消化吸收功能障碍；腹泻呕吐严重的；因疾病或治疗需要胃肠道休息的；高代谢状态，胃肠营养不能满足的；癌瘤放化疗时期等，但不包括失血后补充血容量。
91.特异性感染是指由一种特定的致病菌引起一种特定性的感染，具有比较独特的病理变化过程，常见的有结核杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、炭疽杆菌、白色念珠菌等病原体。
92.非特异性感染常见致病菌有金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、乙型溶血性链球菌、拟杆菌和铜绿假单胞菌等。
93.急性感染是指病程在三周之内。
94.外科感染的发生是因为人体正常菌群变成病菌或外界病菌大量侵入组织，并在组织内大量繁殖，同时人体的抵抗能力有一定缺陷。
95.疖是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性炎症；
丹毒是皮内网状淋巴管的炎性病变；
急性蜂窝组织炎是皮下结缔组织的感染；
脓肿是急性感染后局部脓液积聚；
痈是相邻的多个毛囊及周围组织的急性化脓性感染，也可由多个疖融合而成。
96.Ⅰ期愈合又称原发愈合。伤口组织修复以原来的细胞组织为主，连接处仅有少量纤维组织。伤口边缘整齐、严密、平滑，呈线状。
97.移植分为自体移植、同质移植、同种异体移植、异种异体移植。
98.超急性排斥反应在移植手术后24小时内或更短时间内发生。
99.国际疼痛协会把疼痛定义为：与现存的或潜在的组织损伤有关联、或者可以用组织损伤描述的一种不愉快的感觉和情绪上的体验。而北美护理问题协会对疼痛的定义是：个体经受或叙述有严重的不适和不舒适的感受。
100.组织病理学检查是确诊骨肿瘤的可靠手段，可判断骨肿瘤的良恶性。
101.斜疝的临床表现与鉴别：①斜疝以儿童、青壮年多见，经腹股沟管突出，呈椭圆形或梨形，回纳疝块并压住内环后疝块不再突出，透光试验不透光，嵌顿时易发生肠梗阻表现；②直疝多见于老年男性，疝块经腹股沟三角突出，呈半球形，基底较宽，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，不易嵌顿。检查时，在还纳疝内容物后压迫深环，观察疝内容物是否再突出是区别斜疝和直疝的重要依据。