医生和你话小儿疝气

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          医学词典有一个非常常见的疾病叫“腹股沟疝”，百姓家俗称小肠气，大概是说小肠气虚而得的一种病，似乎也有点道理。

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        这种病男女老少都会得，发病率很高，而且各种年龄段都可能发生，是医生们内参资料中所谓的四大金刚之一。按年龄可分为小儿疝和成人疝。而成人疝中又分斜疝，直疝和股疝等，这太专业了的医学知识就交给医生去鉴别吧。我们今天聊点咱百姓有用的话题。

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      人为何会得小肠气呢，应该也要归罪于人类的直立行走吧，人在母亲肚子发育的时候睾丸等器官都还在肚子，等胎儿逐渐长大，睾丸就逐渐下降，等到胎儿出生时，大部分小孩的睾丸都会完成这一迁移动作，而妥妥地窝在阴囊里，因些在睾丸下降过程中会留下一条残留的线路，当然如果小孩发育很健康，这条潜在的通路是会闭合的。但因为人是直立形走的动物，一站立或经常哭泣腹压就升高，小肠就很容易从这潜在通路冲出来钻入阴囊，最终就和睾丸等挤在一起，形成一个包块。这就是小肠气。

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当然也有一些早产儿，体质较虚的，一出生就有阴囊疝包块，道理也是一样。出现疝气包块，肠子异位，患儿会很疼痛并哭闹，拒食。这时要赶紧看一下会阴部，是否有包块卡在那。如果是本病发作，要紧急复位，否则小肠会越卡越紧，超过复位时间，卡在阴囊的小肠会逐渐坏死并发肠穿孔，这时就有生命危险，就算躲过生死劫，做坏死肠段切除，从小就落下残疾，留下病根，那做父母的是不是要内疚一辈子呢？

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掉入阴囊的小肠要及时推入腹腔，一般在早期，没有卡很紧时是很容易还纳回去的，只要将小孩平放，屁股稍垫高，尽量让小孩放轻松，以手在阴囊肿块上轻轻按摩下，或者保持平放体位睡个觉，肿块就会回缩消失。这时要注意手法，不可暴力，还有不要把睾丸当肿块去挤压，最安全的办法，跑一趟医院找专业医生做手法还纳。

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很多时候，家长们会发现，经常带着小孩去医院，医生们也只是做手法复位，而并没有马上建议手术。这是因为二周岁以内的患儿长身体很快，有相当一部分小肠气的患儿，只要家长对本病有个较全面的认识，安全守护到二周岁，随着小孩身体的发育，疝气有一定的自愈率，不开刀就好了，何乐而不为呢？当然还有另一个重要原因，二周岁以内的患儿对麻醉要求高，对麻药及手术耐受性较差，全麻手术风险非常高，即然本病有很高的自愈能力，因此在二周岁以内的疝气都愿意建议观察。但二周岁以上的小孩自愈的比例就降低了，这时医生们就会主张以手术为主。当然这都不是绝对，如果碰到以下几种情况就另当别论：疝囊过大，那本病的自愈的可能性几乎为零；有过难复位的患病经历；家属地处医疗条件差交通不便；小肠气发作没法复位的；父母或监护人医学常识差的还是考虑手术，毕竟安全还是要放第一顺位的。

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既然二周岁以内患儿有自愈的机会，那要如何做才能增加自愈机率呢。首先家长就要密切关注小肠气的位置，早发现早处理，一般都不会出现大状况。小肠气最大的危险是错过最佳时间，导致患儿不可逆的肠坏死，以及其它更严重的风险。在第一时间发现病情并做及时处理都是极正确的。另外几点参考是加强营养和增强体质，可千万别以为有小肠气这毛病就大力限制小儿的活动、站立的机会，这会影响小孩子正常发育的，实不可取。另外小儿疝气带也是不错的选择，可以帮助一部分患儿渡过这一危险期。

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        最后聊一聊手术。通常择期小儿疝手术还是很简单并很安全的，只要做个疝高位结扎，就象把米袋子口用针线扎一个结实的口那样，一般不用象成人疝那样要附加各种人工补片，费用都很便宜。小儿皮肤很有弹性，通常切口都不大，长大了疤痕也几本淡化了，几本不用考虑美容问题。选择手术时机要选小孩身体健康的时候，别感冒了跑医院问医生能否乘住院时看感冒的时间乘机把疝手术给做了，这会让医生批评的。还是要找经验丰富的医生，毕意手术虽然简单，但其临近输精管，有可能会损伤，特别是双侧疝手术的时候。目前有些医院有开展腹腔镜下疝高位结扎术，这手术要人工气腹，做双侧的疝有优势，也是不错的选择，但单侧小儿疝就实没必要了。

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    新的一年，何医生祝天下父母子女无疝，天下无疝，，，，呵呵，，期待下一期再见。

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