ATA指南之甲状腺功能检测和妊娠

问题1：孕期甲状腺功能检测如何变化？

正常怀孕与肾脏碘代谢增加、甲状腺素与蛋白的结合增加、甲状腺激素生成增加和甲状腺hCG刺激效应有关，因此健康孕妇的甲状腺功能检测与健康非怀孕女性不同，参考范围也显著不同。

早期妊娠中，母体hCG直接刺激TSH受体，甲状腺激素生成增加，导致TSH浓度下降。

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问题2：每个孕期正常的血清TSH浓度参考范围是什么？

孕期TSH参考范围，相对于非怀孕，下限下降约0.1-0.2mU/L，上限下降约0.5-1.0mU/L。

TSH最大幅度的水平下降出现在第一孕期，因为血清hCG水平升高刺激TSH受体使甲状腺素增加，随后血清TSH及其参考范围在第二和第三孕期逐步升高，尽管仍然低于非怀孕女性。

TSH参考范围下调幅度因人种和种族的不同会发生显著变化。

指南提供了建议的参考范围和临界值，第一孕期，TSH的参考下限下调大约0.4mU/L，上限下调约0.5mU/L。相当于4.0mU/L的参考上限。第一孕期晚期，第7至12周开始适用这一参考限；第二和第三孕期逐步向非怀孕人群的参考范围回归。

很有意思的是，在今年的指南中，没有给出TSH的具体参考，各大厂商的范围也不相一致，具体判断还需按照上述原则进行。在此就不一一列出。

2012年中国版指南中引用的三期范围，仅仅仅供参考！！

中国妊娠妇女三期范围

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问题3：评估孕期血清FT4浓度的最佳方法是什么？

FT4仅占血清总T4的0.03%，FT4供组织摄取，其余的主要与甲状腺素结合球蛋白（TBG）结合，并且，孕期结合蛋白水平会发生变化，使得FT4测量尤为困难。

平衡透析和超滤法分离FT4不受结合蛋白变化、异嗜抗体的影响，但费时费力，昂贵，应用范围小。

目前自动化免疫分析测量FT4，这种方法在孕期不准确。易受血清中蛋白的影响，即使试剂中加入相关的抗干扰成分。而且孕期的TBG和未酯化脂肪酸升高，当前FT4不能进行稀释度的评估。（注意，这里针对孕期血清！！）

但目前FT4免疫试验在许多环境中运行状况相当良好。

同时，指南中也指出，孕妇采用TT4测量的方法可能优于FT4，依据TT4结果进行评估。

无聊的来了

TT4浓度从怀孕第7周至16周升高，最终达到高于孕前50%的水平，升高的TT4水平会在孕期持续下去。因此16周以后可通过至少提高非孕期TT4上限的50%来计算孕期临床可接受的TT4上限范围。若在怀孕7-16周需要测量T4，从7周开始，以每周提高非孕期T4参考上限5%的方法来计算孕期T4参考范围上限。例如，怀孕的第11周，7周后的4周，T4参考范围上限增加20%（4*5%）。

为了替代FT4测量，在评估怀孕末期激素浓度时，TT4测量是一种高度可靠的方法 (采用为孕期调整过的参考范围)。

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PS：与2011年指南比较下，至少这三个问题改动很大，之后的建议也各不相同。以新版为准吧。（也有可能翻译时有些给取消了…………）