2018-03-14

昨天新收了一个四十岁的男性病人，20余天前开始咳嗽咳痰，在当地诊所按一般感冒处理，约一周后无明显诱因下开始出现气促，爬一层楼即觉气促，偶有心悸，至当地医院查胸部CT，结果示肺部感染，右肺占位性病变，右肺中量胸腔积液，左肺少量胸腔积液；心脏彩超示中量心包积液，遂行了心包穿刺术，后又行了胸腔穿刺术，心包、胸腔积液相关检查以及其他一系列检查尚不能明确患者肺部感染、占位、积液及心包积液的原因，于是来到了我们医院行进一步的检查和治疗。

因为既往中量心包积液，虽然当地医院穿刺后复查已经是少量了，但是我们医院尚未行相关检查，考虑到心包积液随时可能出现危急情况的风险，便把他收入了ICU，以便及时救治。

询问病史得知患者抽烟史20余年，工作与石材加工相关，可能经常接触粉尘，自述工作期间做了相关职业防护。

到底是肺癌、感染，还是其他，尚不清楚。

要明确病因，就要做全面的检查，也意味着花费会很大。了解了患者以及家属的意愿，他们同意做各项检查，因为病人正值壮年，是家里的顶梁柱，如果没有什么意外，以后的路还很长，所以还是尽早明确尽早治疗比较好。

开检查之前，因为有些检查和药物花费比较高，涉及到医保报销和自费的问题，便需要和患者及家属沟通，只有征得他们同意并签署知情同意后，才做相关检查、用相关药物。

这时，我们才了解到，他们没买保险，也没参加农村医保，是自费！

而他们并不富裕，只是一般的农民，甚至情况还要再差点。

而病人现有的结果虽不明确，但怀疑恶性的可能性还是很大的。

这就意味着，所有检查费治疗费都要他们自己出，而一通检查下来，花费会不少，要是真的是恶性疾病，后续治疗可能会把整个家庭都拖垮了，如果有农村医保或者其他保险，也可以减轻些负担。

而现在，经济问题可能会难住他们。

ICU里面，只有到了固定的时间，家属才能探视。所以家属和病人是隔离的。

病人倒是个开朗的人，对于ICU里面的环境和各种仪器设备似乎感到很新奇，他还好奇地问护士，他的监测仪上那些跳动的数字代表什么，仿佛在他的世界里还没发生什么，他只是要在这里睡一下而已。

监护室外面，主管医生严肃而认真地在跟家属谈论着病情及诊疗思路。考虑到患者的经济条件，当地医院做过的一些检查便没有给他重复做，为的就是给他省点钱。

病人是下午快下班才入院的，了解病史，谈话签字，开检查……做完早已过了下班时间，也过了吃饭的点。

正好主管医生值夜班，在病房里巡视的过程中看到家属在病房走廊的椅子上坐着，时间不早了，她却没有要走的意思，询问下才得知，家属考虑到家庭情况，便没有去外面的宾馆住，省下的费用可以给病人做检查做治疗。

不禁有一点心疼，也为此感到心酸。

主管医生当即决定，把治疗室里给科室病人做治疗的床位在晚上给家属住。

这也算帮病人节省了一些开支。

目前，还在给患者做进一步的检查，病情的明确还要再过些日子，希望他会有一个好的结局。

关于这个病人，我有几点体会，首先是关于病人石材加工的职业，如果他是尘肺一类的疾病，就可能与他工作中接触到很多粉尘等物理、化学物质有关，不知道他们的防护到底有没有做到位。长期的不规范操作中有害物质在身体上累计到一定程度，便会以疾病的形式出现。如果可以选择，就尽量避开这些可能对身体造成伤害的职业，或者尽早换掉这样的工种，或者实在不行，就做好严密的防护。毕竟相对于金钱，身体健康还是最重要的，为了自己，也为了家人，都要选择合适的职业，保重好自己的身体。

另外，有多年吸烟史的病人，最后多出现肺部疾病，这两者有一定的相关性，为了我们的身体健康，为了不给日后埋隐患，请戒掉吸烟、嗜酒等不良的生活习惯。

然后是医保相关的问题，如果有农村医保或者买了保险，在重大疾病出现时，病人和家属便会少一些忐忑，家庭也会减少因病致贫的问题，这就好像恶魔来了，而我们有一道防护一样，会安心很多，否则，对于一般的家庭，即使病人和家属都不放弃，但他们可能也真的承受不起，所以这种保障性的工作还是要做好的。

其次是医生在行一些诊疗行为的时候，为患者病情考虑的基础上，也一定要结合一下病人的实际情况，不能盲目的漫天的乱开检查，这也就对医生提出了一些要求，只有更广泛更专业的理论和技术，才可能对疾病做出更精准的判断，所以要学好专业知识，同时也要有同理心，要学会站在患者的角度看问题、思考解决方案，因为很多疾病医生是没办法治疗的，但是安慰和帮助会给予他们一些心理上的抚慰，同时，这也可以改善医患关系，缓解医患矛盾。