寒热判断练习：绿便腹泻

2017-07-26羊爸爸羊爸爸

主诉：请问母乳性腹泻怎么办，绿色水样的，孩子7个月了。

大概一听：就觉得肯定是寒症。

实际情况呢，我们还是要看看十问。

大便：小孩子拉肚子，一天估计5-8次拉的绿色的水样，偶尔蛋花样，酸臭味，一直都酸酸的味道，不是很臭

冷热：不喜欢盖被子，老是一脚掀开

小便：小便黄，量微微减少

食欲：食欲没有多大变化

睡眠：睡觉翻来翻去

出汗：爱出汗。特别是脑后勺和背

喝水：喜欢喝水

体温：手心一直很烫，从很小的时候就很烫

其他：嘴巴有一点味道

>>>>那些是正常的就不用讨论了：

2、不喜欢盖被子，老是一脚掀开

4、食欲没有多大变化

>>>>这些是里证:

1、拉绿色水样

3、小便黄，量微微减少

5、睡觉翻来翻去

6、爱出汗。特别是脑后勺和背

7、喜欢喝水

8、手心一直很烫，从很小的时候就很烫

10、嘴巴有一点味道

>>>>其中这些是积食的局部热据:

3、小便黄，量微微减少

5、睡觉翻来翻去

6、爱出汗。特别是脑后勺和背

7、喜欢喝水

8、手心一直很烫，从很小的时候就很烫

10、嘴巴有一点味道

>>>>拉肚子是绿色是认为是虚寒证据也对:

所以：

3.5.6.7.8.10都是积食热证

1是虚寒证据。

那么我们要处理的方向就：积食+里虚寒

保和颗粒主要处理积食，同时也会找照顾一定程度的虚寒。

给的建议是保和颗粒，由于是9个月，吃大人用量的三分之一。

反馈：保和颗粒吃了二天，现在一天拉两次、三次的样子，是糊样，只是偏深绿色，不黄。然后建议她不用吃药了。

其实每个案例一直在重复的都是表里寒热，把表里寒热搞清楚，辨证准确了，不管是用药还是用小儿推拿等，都会有效的。

用药大方向对了，就只有快慢的问题，而不会搞反了后变得更严重，或者一直不好：总是咳嗽、拉肚子、鼻涕等不断反复。

表里相对来说比较好判断，阴阳寒热的判断则需要靠许多案例来训练，自己去感受如何通过更多的信息来综合判断，通过更多的证据判断则都会指向一个结论，不会是第二个，不同人也会得出相同的结论。

再来看看这个描述：

“小孩高热惊厥后他爸慌了，住院了，住院来就打了神经抑制药，昏睡了6小时，然后输液，输液之后，舌苔巨腻，血象里所有血细胞包括白细胞红细胞血红蛋白血小板全都降低了，4天退烧出疹子，精神不好，咳嗽拉肚子，遭转太阴（里虚寒）病了，只有吃中药调理了，她都有9个月没拉过肚子了。”

一系列的描述都是指向一个判断，就是转为了阴证。

整体的转为里虚寒，昏睡属于少阴病（但欲寐，当然阳明也有昏睡，这个案例不是），舌苔腻是太阴里虚寒湿滞的表现，后面的拉肚子也是。

血象降低虽然不能作为判断里虚寒的依据，但与里虚寒的判断是一致的，就是整体生命机能下降的表现。现在白血病的小孩越来越多，有许多实际上是长时间输液（十几天或更长的常见）后的结果，转阴证的表现，只是血液测量指标的暂时变化，并不一定意味着是永久的，如果及时找中医调理，会恢复的。但是如果当白血病处理，多半会万劫不复。

之前有朋友问过鞘膜积液和小儿疝气，就是小肠会从腹腔内掉到了腹股沟或阴囊里，临床遇到的案例大多是阳气不足的，是阴症，是虚寒症。通过艾灸等途径扶持正气会有很好的效果，不一定需要手术，有的自己也可以自愈，因为小孩的生长过程就是阳气增长的过程，阳气足了就会好。

有中医生朋友说的案例很有意思，说好了后，遇上小孩哭，还有遇到天气变化会有稍微反复。

为何哭会有影响？

其实很简单的道理，哭时气血是更多地往外往上走，导致在里的气血津液相对不足，里虚寒加重，伴随腹部压力增高，所以会重新掉下去。掉下去的这种现象有的书叫脏气下陷，实际上还是阳气不足让脏器无法维持正常的位置，可以想象一根软趴趴无力的弹簧。这种里虚寒，也是可以试试南怀瑾脐贴的。

>>>>问答部分:

问：绿色水便是太阴？

答：拉稀不臭不黑可以考虑为寒

问：这个里虚寒不解决是不是就很容易积食+外感风寒？

答：是的

问：积食产生內热，所以手心热？

答：对

问：积食产生的内热，是不是只要消了积食就可以解决？

答：是的

问：舌苔腻是里虚寒？

答：舌苔腻都有湿，湿有湿热和寒湿，寒湿则是里虚寒导致。

个案处理

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文：杨千栋

编辑：郭莎拉

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