认知疗法基础与应用之四十三

认知疗法基础与应用

百日阅读第四十三天

【内容】P216-P222

今天开始读第十二章，应对自动思维中的两个小标题：

01  对两次会谈间的自动思维进行评估和应对

02  用其他的方法对自动思维进行反应

让我们带着以下问题来读这一部分内容：

01 在使用苏格拉底问题清单前要先确保已经做了哪些工作？

02  患者可以怎样练习“觉察（AWARE）”技术？

03 还可以使用什么技术对自动思维进行反应？

【答案】

01 在使用苏格拉底问题清单前要先确保已经做了哪些工作？

答：他们理解评价他们的思维可以让他们感觉好一些。

他们相信自己在家的时候可以有效地使用这些问题。

他们明白不是所有的问题都适用于所有的自动思维。

对于那些感觉整个问题清单过分复杂和困难的患者，你要帮他简化问题清单

02  患者可以怎样练习“觉察（AWARE）”技术？

答：A：接纳自己的焦虑

W：不带评判的观察自己的焦虑

A：当焦虑产生时，要像不焦虑一样行事

R：重复前三个步骤

E：期待最好的事情发生

03 还可以使用什么技术对自动思维进行反应？

答：当患者，有焦虑的、强迫的思维，你可以教他们“觉察”技术。当患者的情绪过于强烈不能有效的使用他们的执行功能来评估他们的思维的时候，你可以用分心或者放松技术。

【我的思考】

01  思维记录表（五栏表）是CBT咨询师最常使用的一个工具。一位咨询师曾经对我说，五栏表可以解决咨询中的大部分问题。读了本书，终于理解为什么五栏表具有神奇的效果，是因为它整合了引出自动思维、评估自动思维、使用苏格拉底式提问评价自动思维、找出替代性思维以及干预后的评估等步骤手段，把复杂的理论和深刻的内涵用如此精炼的形式表现出来，真的非常实用，易于操作，便于来访者自己练习。

02 有些咨询师在咨询一开始就进入到五栏表的应用，会感觉非常吃力，不好用，没效果。不是五栏表不好，而是因为还有很多基础没打好。只有在来访者能够了解认知模式，分清思维和情绪，学会找出自动思维，能够评估情绪强度，学会使用苏格拉底提问等内容都掌握好的情况下，开始使用五栏表才能取得良好效果。另外使用五栏表之前，咨询师指导来访者如何使用五栏表也很重要 ，最好先由咨询师和来访者面对面的做一两个自动思维的评价，确保来访者能够理解表格每一个栏的含义。

03 五栏表针对自动思维是非常有用的，但不代表对所有的来访者有用，也不代表对所有的问题都适用。对那些功能低，不喜欢写字，动机不足，智力水平不足的来访者五栏表并不是特别有用。有些问题也可能采取其他的方法来解决更为适合。比如有强迫思维的来访者使用觉察技术更为适合，对于情绪过于强烈的来访者使用分心或放松的技术更有帮助，对于有人格障碍的来访者，你的节奏要更慢一些，对于重度抑郁的患者，你最开始要做的也许是行为激活。技术的应用是要建立在对来访者的理解的基础上，需要技术与来访者的情况是匹配的，这需要细致的评估与认真的思考才能做到准确有效。