护士与患者－2

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任务一  拓展阅读

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一、护士职责
世界卫生组织 2000年在关于《护理工作范畴的报告》中指出，护士的工作主要包括4个方面：
（一）照顾患者
护士应当为患者提供帮助，使患者尽快恢复自理和自立。护理具有照顾的本质，在照顾患者时，护士应当协助患者执行他无法自己完成的活动。许多照顾患者的护理活动是患者的日常生活活动。在关心患者身体基本需要的同时，护士还应当协助患者和家属克服压力和焦虑。
（二）协助治疗
护士活动应当根据医嘱并协助医师执行患者的诊疗计划。同时，护士还应当对患者的病情和患者对治疗的反应进行观察，并及时与医师沟通。
（三）健康指导
护士应当给予患者健康指导，包括教导患者采取健康的生活方式以预防疾病和并发症，饮食指导，康复指导等。
（四）协调沟通
护士应当与医师、技师等专业人员联络沟通，讨论有关患者的治疗、护理等问题。对于患者，护理是24小时持续性的服务，护士是联络与患者有关的一切医疗活动的协调者。

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二、护士行为标准
国际护士会护士伦理准则规定，护士行为标准包括四个主要部分：
（一）护士与人
护士的首要任务是对需要护理的人负责；护士提供护理服务，要尊重个人、家庭和社区所持有的权利、价值观、风俗习惯和精神信仰；护士应当保证接受护理服务的患者能够获得与治疗和护理相关的信息；护士应当对患者出于信任所提供的个人信息予以守密；护士应当承担社会责任并采取主动的支持行动，以满足公众特别是那些弱势人群的健康需要；护士还应当承担保护自然环境免受破坏、污染、恶化的社会责任。
（二）护士与护理实践
护士在护理实践中履行职责，并通过持续的学习保证专业能力；护士有责任保持自身的健康水平以使提供护理服务的能力免受干扰；护士在接受或者代行一项工作时，必须对自身的能力水平作出判断，量力而行；护士在任何时候都应当保持个人的行为标准，以反映职业的崇高并增进公众的信赖；护士在护理实践中，应当在保证安全、尊重人的尊严和权利的前提下运用新的科学方法和技术。
（三）护士与专业发展
护士在以高标准从事临床护理实践、管理、研究和教育等方面承担着重要责任；护士在发展核心专业知识体系方面应当发挥积极作用；护士通过参加专业组织，应当参与建立和保持一个安全、社会和经济公平的工作环境。
（四）护士与合作者
护士在护理工作和其他工作方面，应与共事的医务人员保持合作的关系；护士有责任采取适当的保卫措施，以保护个人、家庭和社区免受威胁。

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三、佩皮劳的护患人际关系模式
美国护理学家赫得嘉·佩皮劳(Hildegard Peplau)于20世纪50年代在行为科学和精神科学的基础上发展形成的人际关系模式对护士与患者之间动态的、互动的关系进行了精辟的描述，对护理实践具有积极的指导意义。
（一）佩皮劳护患人际关系模式的四个阶段
佩皮劳认为护患之间的关系是一种治疗性的关系，从双方开始接触到关系进一步发展，一般经历4个阶段：
1.认识期  主要目的在于帮助患者认识护士在参与他的健康照顾中的角色和能力，对护士产生信任感，并在护士帮助下识别和判断他所需要的帮助。
2.确认期  护士帮助患者表达他所经历的任何生理或心理感觉，护患双方澄清彼此对问题的意见和看法，确认疾病的目前状态及可能的预期结果。
3.开拓期  是主要的工作阶段，患者可从已建立的护患关系中获得充分的利益，以促进自身健康并发展维护健康的能力；
4.解决期  患者的健康问题逐渐得到解决，并在专业人员帮助下调动自身的潜能，发展独立应付外界环境的能力。
（二）护士角色与患者角色
1.护士角色 
佩皮劳认为，在护患关系发展过程中，护士扮演6种角色。这6种角色出现于护患关系的不同时期。
（1）陌生人角色：出现于人际关系的认识期，是护士的第一种角色。此角色功能主要在于尊重和关心患者，表达陌生人见面应有的礼节。
（2）信息提供者角色：护士对患者存在的有关健康和治疗的专业问题给予回答，提供患者有关的信息。这种信息的提供应有助于帮助患者更进一步地认识和确定自己需要什么样的帮助。
（3）教师角色：这种角色被看作是其他各种角色的综合体，常出现在患者对某事物开始了解、产生兴趣和有能力应用信息时，护士应用信息或患者已有的经验指导患者应对健康问题。
（4）领导者角色：护士在扮演这一角色时，应注意发展一种民主的关系，鼓励患者积极参与自己的健康照料。
（5）代理人角色：患者自身发展过程或患病经历中的负性心理和情感体验可能导致某些人际冲突，影响护士代理人角色的发挥。因此，护士应注意通过自己的态度和行为在患者心目中形成积极的情感基础，不断调整护患关系，并在这个过程中帮助患者认识个体间的异同点，解决人际冲突。
（6）咨询者角色：作为咨询者，护士通过回答患者的问题帮助患者提高对健康相关问题的认识，促进患者的学习过程。
2.患者角色 
佩皮劳描述的患者是正在经历病痛的带有一定焦虑水平的人。她认为患者总是带有一定程度的焦虑，这种焦虑表现为各种不同的形式，影响患者有效学习和发挥功能。
（三）佩皮劳护患人际关系模式的观点
佩皮劳认为，在护患相互作用的4个阶段中，护士掌握着一定的专业知识和方法，控制着护患相互作用的目的和过程；患者经历着一些健康相关问题并具有一定的改变自身状况的潜能，控制着相互作用的具体内容。护士通过扮演不同的角色，帮助患者降低焦虑水平，最终造就具有良好健康状况和能力的个体。