《清单革命》读书笔记

［转载自：兰州天天爸 作者］

用两天时间读完了[美] 阿图•葛文德（Atul Gawande）的《清单革命－如何持续、正确、安全地把事情做好》。

作者阿图•葛文德是白宫最年轻的健康、政策顾问；他同时也是世界卫生组织“安全手术拯救生命”的项目负责人；在2004年被《新闻周刊》评为20位最具影响力的南亚人物之一。

我在之前读过他的另外一本书《最好的告别》是讲人应该如何面对死亡的。

在《清单革命》中，作者认为人类的错误分为两类：无知之错和无能之错。

1.无知之错，主要是没有掌握相关的知识；2.无能之错，是掌握了相关的知识但是没有正确地使用这些知识。如果解决某类问题的最佳方法或知识还没有找到，那么只要人们尽力了，无论结果如何，我们都能接受，但是如果人们明明知道该怎么去做，却没有做到，那么这类错误很难让我们不暴跳如雷。

作者在书中列举了很多无能之错的例子：

对重症监护病人在24小时内接受的各项护理进行调研究发现，每一病人平均每天要接受178项护理操作，如服药、吸出肺部积液等，而且每项操作都有风险，令人惊讶的是，医护人员操作，错误率只有1%，但即便如此，这意味着每位病人平均每天要承受两次左右的误操作。

1935年的时候，波音公司研制的B－17型轰炸机，在进行试飞过程中发生了爆炸。事后调查这起事故的并不是机械故障引起的，而是人为的操作失误造成的。

随着科学的发展、知识的积累，人类的错误已经逐渐由原来的无知之错逐步趋向于无能之错。而对于无能之错造成的原因，我按照书中列举的事例，大致归纳为如下三点：

1、麻痹大意；

2、我们需要面对的系统过于复杂，以至于我们掌握的知识的数量和复杂程度已经远远超过个人正确、安全和稳定的发挥其功效的能力范围。

3、在团队合作过程中的沟通不畅，也会导致错误发生。

因此，我们需要一场变革，而这场变革作者认为就是“清单革命”。

作者认为随着科学的发展、知识的积累，人类的错误已经逐渐原来由原来的无知之错逐渐倾向于无能之错。无知之错可以被原谅，无能之错是不能被原谅的，但是在人类所有的实践领域中，知识及其复杂性与日俱增，同样，人们正确实施所掌握的知识的难度也在与日俱增。知识的确拯救我们，但也让我们不堪重负。因此作者提出了我们需要一场真正的变革，而这场变革了，作者认为就是清单革命。清单带来的好处就是能将关键的步骤清晰的展现出来，提醒操作人员，从而避免无能之错。

清单分为两类：任务检查项和沟通检查项。任务检查项用于提醒关键的操作步骤，而沟通检查项则是当意外发生时，提醒团队进行充分的交流来评估需要面对的威胁。

其实，清单的概念并不是作者首度提出的，而是已经在很多行业中存在了很多年，而且都取得了非常不错的效果，例如，前面提到的1935年B－17轰炸机的事故后，波音公司不是大幅度改进了这个型号飞机的机械系统，而是将飞机的起飞、巡航、着陆、滑行等各个阶段的重要步骤浓缩到一张卡片上，飞行员会根据清单的提示检查刹车是否松开、分析仪表是否准确设定、机舱门窗是否完全关闭，还有升降舵能控制版面是否已经解锁？这些事情对飞行员来说是一些简单的不能再简单的操作。在飞行手册上，正常的检查清单不过3页，剩下的200多页都是针对异常情况的检查项。当异常发生时，飞行员能够依据清单来化解危机。

对于执行清单取得的效果，作者也列举了很多的实例，如在重症监护中的为防止插入中心静脉置管感染的操作中，要求操作人员严格按照清单的提示进行操作，从而将10天引发的感染由10%降低到0；这样的事例在书中很多，这里就不再列举了。

清单编制的6大要点：1、设定清晰的检查点，使用者在这些节点根据清单列出的项目执行检查程序；2、选择合适的清单类型－确认和边读边做这两种清单类型中做一个选择；3、清单不能太长；4、清单的用语要精炼、准确，用词应该是使用者熟悉的专业术语；5、清单的版式要整洁，切忌杂乱无章；6、清单必须在现实中接受检查。

总之，精心设计的清单会帮助你节省有限的脑力，不让你的头脑被繁杂的检查项目所占据，而是让你解放出来处理更加困难的问题。

使用清单并不能保证我们不犯错，而是不让相同的错误一再发生，别再让我们为那些错误付出沉痛的代价。清单不是写在纸上，而是要印在心里。