2017-04-09
关于象，既然一切行为举止都是象，那么伯乐识马、识人知人也是透过象看本质。枝叶花朵也为象，人色脉形态语音都是象，有常象也有病象，通过望闻问切以不同角度不同方式来了解这个象。本是同根生，并蒂莲花亦有不同之处。化现万千，表象不同。同样的病机，也有不同的病态。而且，象也是变化着的，生长壮老已，一朵花永远在向着衰亡的路上。人的病症时时在变，错综复杂，如何才能算是透过一切表象看到实质所在，那么疑惑的是，辨证与辨病，辨的不恰好都是象吗？或者内经里有谨守病机，各司其属。那么是应该辨出病机？老师上次说过辨气，可是辨气又是什么？可否理解为阴阳？或者说病机的背后也是气？
八纲里面阴阳为总纲。而表里寒热虚实说到底也是阴阳，只是分类出了阴阳的一些方面。
之前说的五脏的太阴少阴太阳少阳的命名与经络命名的区别，或许拿局部与整体也可以来看？看问题的角度与层面不同。五脏阴阳的命名是以四象来看，心为太阳，应夏，阳气最旺盛阳多阴少；肾为太阴，应冬，阴多阳少；肺为少阴，有阳消阴长之势，正好对应了秋的肃杀；肝少阳，阴消阳长，顺应春生。还加了一个不主时的脾，长夏，阴中之至阴，一直奇怪太阴不是阴最盛嘛？为什么又加个至阴？可是从脾胃为气机上下交通之枢来看，只是一个中转，心肾为极枢，物极生变，或者就像厥阴病出现厥热胜复，重阴必阳重阳必阴，所以心肾两个才是阳与阴的最盛的两个，那么此处的至阴或许只是一个名字而已，或许至是到达，是到达阴分？四时五脏这种分类，偏向于指出阴阳量的多少。而六经好像更复杂一些，阴阳有太过不及平气，六经先分阴阳，就是三阴和三阳，三阳里面，太过的就是三阳是太阳，不及是一阳是少阳，平气就是二阳是阳明？同理，三阴里面，太过是三阴太阴，不及是一阴厥阴，平气是少阴二阴？八卦也是阴阳的象，那么和八卦也类似，刚好乾坤算是总体来看阴阳，然后剩下六个，是否也是可以对上。
还有化现的问题，上次提过肤色偏白，肺气外露这些，一直也有问题的，为什么白种人是肺气足？又开始纠结～人家天生皮肤就白，老师说肺气足，我觉得所有人的肺气都一样的，都是人，天地合气，肾所藏元气也不会差别那么大，基本上就那么多摆在那里，或许是不是白种人只是因为肺气不藏外露太多才显得足，并非真的比黄种人厉害？
顺便提一个有意思的话题，做梦，梦之象，常人醒后就不记得梦了，睡醒来很清楚的记得梦是不是也是有了化现？记得内经里某处有说肝魂不藏还是肺魄不敛会记得梦或者多梦的。
再来病机～寒热，诸转反戾水液混浊和诸病水液澄澈清冷这两条对比很有意思。一个水液浑浊，一个水液清冷。夏天的水浑浊一些，寒冷的冬天，万物沉静收敛，没有夏的躁动，河水看上去清冷澄净一些。上次看舍友煮石膏，尽管在沸腾，水越煮越清澈。热为阳寒为阴，热蒸腾向上，性升性动，而寒主收引凝滞，性是沉降收藏的，所以水的表现不同。那么人体的水液呢，心肝脾肺肾对应的液分别是汗泪涎涕唾，汗、小便、痰饮的清浊都可以来辨寒热。寒热也可以继续分阴阳，分虚实表里。还有诸转反戾这里，转筋拘挛，大体上应该是肢体扭曲、四肢强直这些症状者，那么和前面的诸痉项强皆属于湿，以及诸暴强直皆属于风，三条症状都类似，而涉及的病因就有了湿、风、热三种。诸转反戾，更像是抽搐，舞蹈症，甲亢等都会导致手足抽搐颤动，热盛动风，热伤筋体，筋出现颤动。而诸暴强直，突然出现强直性痉挛，风善行数变起病迅速；诸痉项强体现在项背强痛，湿为阴邪，湿易郁滞气机，项背又是太阳经，膀胱腑气化不利，湿浊内停，或是外湿侵犯人，太阳经卫外，湿郁经脉，出现项背强痛。其实还是分辨的不是很清楚，风为百病之长，我觉得三者可能都有风邪，不过诸痉项强湿邪偏盛，而诸转反戾水液浑浊，有明显的热象。抽筋可以从风湿热这些不同的角度去考虑，有者求之，无者求之。
诸呕吐酸暴注下迫皆属于热，夏天最容易吃坏肚子，然后上吐下泻，呕吐吞酸，肠鸣如雷，泻下如注，像夏日的狂风暴雨，突如其来，来势凶猛，泻下之后很快又停止了。湿热蕴积胃肠，相火不位，脾胃运化腐熟水谷功能失常，小肠泌别清浊功能混乱，出现泄泻或者里急后重。而若食物糟粕在胃中不往下而向上走，就出现诸呕吐酸。传化失常，就会上吐下泻。西医里是讲胃酸，所以有酸味。而酸为木味，木克土，肝胆热犯于胃。还有湿热，在温病里面湿热是要分湿重还是热重，或者湿热并重，以防燥湿药助热，清热药碍湿。
阳盛则热，阴虚则内热，感觉有些分不清热和火了，热和火的表现形式均为相火？
来个自己的病例～昨天上午跑八百测试，前天由于遇到了一些问题，气机郁滞，伤心而晚上没有睡好，再加上上次跑八百还是去年体测，没有准备什么。跑步结束之后感觉气血上涌，全身像发风疹一样有风疹团，全身上下尤其是肘窝腋窝这些节会痒，我吓得去买了麻黄连轺赤小豆汤，好吧，刚跑完脉反正全部都亢盛，也没有去辨证，着急着，可是在一来一回的路上十分钟左右风疹团就慢慢消下去了。等我带着药回到寝室时整个人一切恢复如常。药也不用煎了……
当时的感觉就像全身的皮腠都增厚了一层一样，但是按了没有凹陷，应该不是水肿，其实外面也不是很能看出来，但是自己会有感觉。两胳膊有起鸡皮疙瘩，两手掌红红的。面红目赤手掌红，阳盛则热。或许是前天晚上悲伤过度伤了肺，肺主皮毛，全身的皮都感觉厚了一层，肺属金，都怀疑是不是像金曰从革那样化现了？肺司毛孔开阖，起了鸡皮疙瘩，不知道是正邪交争还是然后跑步后气血雍盛心火克肺金，心主血脉，再加上外风侵袭，于是起了风疹，可是等气血平静下来，一切又恢复过来了。
想到了诸痛痒疮皆属于心这句，因为开始的时候感觉是痒，中间有几分钟好像是热盛到了极致感觉变成了痛，后来又消散了。刚好又是跑完步之后心主血脉功能旺盛，运动之后阳气被调动起来，没有能及时收回来，停留在了肌表。
其实还想到了诸病胕肿疼酸惊骇皆属于火这条，不过应该没有这条讲述的那么严重。
顺带简单说一下我对这条病机的理解，火邪侵袭于阳分，胕肿疼酸，肿胀疼痛酸，其实疼痛不一般是寒证才对嘛？寒主收引，收引容易筋急拘挛疼痛，肿胀也可以是寒证呀，这里说的属于火倒是有待思量了。按火来考虑，火热盛于外，火在于经，火热灼伤津液，像炎症的红肿热痛，局部溃烂不收口，是否是这种胕肿？若是火势更盛，侵袭于阴分，热扰心神，出现惊骇等神智状况。
君火与相火，当时外现的风疹团以及皮毛方面也算是相火的一种表现吗？
话说，今天两胁痛，腰痛大腿痛，整一个腹膜刺激征，动则痛甚，简直是自己种的因自己尝……
关于肾，既然外现都是象，那也不妨看看肾脏在西医上面所研究到的象。西内学了肾病综合征，略有一些启发。肾脏的总体积只有人体的百分之一，血流量却占了人体总血流量的四分之一。而肾脏本质上就是血管组织，一个肾小球就是一个动脉。这里，心主血脉，心肾的联系就很紧密了，所以有心肾联合疾病这些。肾功主要体现于两方面，一是肾小球的滤过能力，二是调节酸碱平衡。这里，可以结合下肾主水，滤过形成尿液，肾与膀胱相表里，酸碱平衡是人体全身的水环境。
高血压对肾脏的损害就相当于高血压对血管的损害，而肾小球的损害又会引起高血压。西医治疗肾病基本上就是杀，各种杀，用糖皮质激素抑制局部免疫，细胞毒药物，以及一些生物因子。事实上和化疗用药很相似了，基本上都是以抑制机体免疫为主要目的。而恰巧中医对于肾虚这类，都是用补的为多。温病老师说很多人肾虚并非真正的肾虚，而是神经衰弱，但是用补肾疏肝的方法一般都有效。所谓的神经衰弱，是现代病，生活压力太大，不知持满不时御神，损不足而奉有余，老师上次说元气是补不了的，那么补肾的方药岂不是没用了？像左归丸用了鹿角胶阳中求阴，肾气丸用了熟地淮药少火生气阴中求阳，都是使这个气机运动动起来，而不是真正的补？
还有肾主骨生髓这个神奇的话题，上次的激素为什么是股骨头无菌性坏死这个话题～也许是股骨头是全身最长的骨头，承重最重要的地方，最大的关节，气机变换之处。
青先生点评
入素：想起老师上次说的性与德，忽然来了兴趣。翻了下阴阳五态之人，太阴之人，若冬日冽寒，水性阴柔，藏而不露，奸诈狡猾；少阴之人，若秋日肃杀，金性敛降，幸灾乐祸阴险小人；太阳之人，若夏日万物华于外，火性炎上张扬，争强好胜；少阳之人，若春日阳气生发，木性喜条达而恶抑郁，小有聪明而妄自尊贵。阴阳平和之人，没有偏性，就若君子处世之道了。
可是看到后面的阴阳二十五人又分了木火土金水，而文中说的不合于众者、别而以候没有看明白两种分类的区别～感觉前面那篇更注重性，更注重阴阳盛衰；而这篇更注重五行形态？就像老师说的长尖厚方圆。可是不是明明可以对应起来的嘛？
青先生：木火金水土，仁义礼智信，软奢硬狡豫。一体两面？性在哪里？德又在哪里？
入素：善恶同体？不知道怎么区分……都是一个人的不同表现，激发他善的一面他就表现为善，恶的一面亦然。善恶都是象，内在的本性或许不好也不坏。
有点不知道怎么回答老师这个问题，而且内在的本性又是什么，是德亦或是性？或许两个都不是，这两个也只是人为定义出来的。
青先生：是的，善恶一体。
阴阳25种人，在医生眼里，只有病与非病的区别。
从性上研究，虽然有25种性，但这是客观存在，是否是德，需要区分善恶。
德者，所以惠人也。这个，只是医生来要求自己的，医生不能做恶。
入素：嗯嗯
补充昨天那篇，类象，病机应该也算是了吧。把诸多象归纳于某个病机之下。
还有藏象篇的五气之合人这里，将寒暑燥湿风火六气与五方以及人体五脏都连起来了，可否从这个角度来理解一下病机里面的六气呢。东方生风，风生木，风与木本来就同气相求，所以诸暴强直皆属于风。火与热，南方生热，热生火。在天为热，在地为火。热与火也是同气，程度上或许会有一些差异，火有时会出现神智上的病象，而热没有。中央生湿，湿生土，诸湿肿满皆属于脾。北方生寒，寒生水，诸寒收引皆属于肾……
还有气机的升降与开合这里，关于枢机，心肾为极枢，肾气升，心气降，才会水火既济。脾胃于中焦，承载受纳、腐熟水谷、运化，有形的水谷精微在这里开始被人体吸收利用，脾升胃降，为中枢；还有就是肝胆，肝木升，由水到火，那么胆木由相火到肾水，就是相对肝来说是降的？肝胆为化枢，可是为什么不是肝肺为化枢呢？肝胆在左边这里升降，肺在右边降？所谓化枢是气机阴阳的转化，水为阴火为阳，从这里看是有阴阳的转化，可是肺，土生金，金生水，好吧，我也不知道我要问什么了……
青先生：你还是分不了五行与六气。
六气就是二气，二气就是阴阳。
五行只讲生克，六气只讲开合，你先别混。掌握了以后，再想融合的事。
三个枢讲的是开合。
入素：好～我回去再理理看～。
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